1例少见的人型支原体致剖宫产后血流感染

前 言

人型支原体(Mycoplasma hominis，Mh)是存在于泌尿系统和生殖器中一种支原体。Mh可引起泌尿生殖道感染，如非淋球菌性尿道炎、宫颈炎、阴道炎、绒毛膜羊膜炎、早产、自然流产和不孕症等[1]。Mh感染的临床表现典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似，表现为尿道刺痛，不同程度的尿急及尿频，女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系统炎症。

Mh菌落直径在300～1000μm，典型的菌落具有“油煎蛋”的外观。对人体上皮细胞有较强亲和性，可定植于人体生殖道黏膜，易造成黏膜细胞损伤，一定条件下也可引起泌尿生殖系统之外的感染，但Mh引起血流感染的报道较为少见，本研究报道1例由Mh导致的剖宫产后血流感染。

案例经过

患者，女，29岁，因 “发现血小板减少3年多，停经34+2周，尿蛋白阳性1周”于2022-02-06入院。2019年诊断“特发性血小板减少性紫癜”，定期复查血常规，未予特殊治疗。查体：T：36.5℃，P：96次/分，R：20次/分，Bp：136/105mmHg，周身皮肤未见出血点及瘀斑。

考虑存在慢性高血压并发子痫前期，且孕龄34+2周，继续待产及阴道试产有血压持续升高，发生子痫，脑血管意外，肝肾功能损害，胎儿窘迫等可能，甚至危及母儿生命等风险 故拟子痫前期为指征，于2022-02-09妊娠34+5周，行子宫下段剖宫产术，取出一活男婴。

术后7天，超声提示下腹部腹壁异常混合回声包块，疑似血肿。行超声引导下腹部血肿穿刺引流术，用甲硝唑冲洗腹壁血肿。体温最高体温至39.5℃，即肘静脉采双侧双瓶血培养送检，超敏C反应蛋白(CRP)200.42mg/L↑，降钙素原（PCT）1.700ng/ml↑白细胞计数6.76×10^9/L，血红蛋白68.0g/L↓，血小板计数106.0×10^9/L↓，淋巴细胞计数1.08×10^9/L↓，中性粒细胞比例0.811↑。

用口服布洛芬降温，哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，但产妇体温一直在38.0℃-39.0℃。送血培养后第3d，血培养双侧报阳，最后经鉴定两瓶均为Mh生长，增加用阿奇霉素针对性抗支原体感染治疗，至术后第19d体温恢复正常后出院。

左侧需氧瓶2.9d报阳，右侧需氧瓶3.1d报阳。报阳曲线低缓，双血培养瓶直接涂片革兰染色未检出细菌；接种哥伦比亚血平板、麦康凯平板和巧克力平板，35℃，5%CO2环境下培养24h未见平板上有菌落生长。血平板至第4d在光照下可见针尖样半透明圆形无溶血的细小菌落(图1)。采用MALDI -TOFMS仪(法国生物梅里埃)进行质谱分析，鉴定结果双侧均为Mh。

图1 Mh 在血平板上生长36h

图2 Mh 在支原体固体培养基生长48h

案例分析

支原体在血培瓶中培养报阳性后，常常被误判为假阴性。原因是按照临床病原学血培养操作规范，报阳的血培养瓶通常用注射器抽取瓶中培养液进行涂片，革兰染色后镜检。由于人型支原体缺乏细胞壁，无法通过革兰染色检出，故镜检确认时容易被误判为血培养的阴性而耽误患者的临床救治。本病例中，血培养报阳而革兰染色镜检未检出典型细菌形态情况下，微生物室检验人员通过请教本室有经验的专家，从而顺利分离到病原体，为临床抗感染治疗提供了可靠的病原学证据。

总 结

人型支原体以寄生或腐生方式生存，营养要求高，人型支原体的菌落外观中央厚，边缘薄似“油煎蛋样”。由于支原体缺乏细胞壁，只有细胞膜，故革兰染色为阴性。人型支原体感染会引起女性泌尿生殖道系统疾病，治疗不彻底则会引起女性不孕，甚至造成不良妊娠结局[2]。

临床上一般认为Mh仅导致泌尿生殖道感染，并不入血导致血流感染。但近年来有学者报导Mh也可穿透黏膜侵入血流并播散到全身各组织和器官，引起手术切口感染术后血流感染等[3]。在分娩或妊娠早期，生殖道的支原体可由母体下生殖道上行感染胎膜羊水，甚至使婴儿感染。然而，由于Mh在哥伦比亚血平板上生长缓慢，针尖样半透明的细小菌落很容易被忽略，故应延长培养时间，并在光照下倾斜平板观察菌落生长情况。

因此，孕产妇在产前检查尤其是孕晚期的检查中，应注意筛查支原体属的感染情况，给予支原体属阳性的孕妇及时且有效的治疗，以减少剖宫产等分娩过程中Mh引起的血流感染，从而降低不良围产结局的发生率[4]。而对于产妇术后发热，广谱抗生素治疗效果不佳，送检血培养报阳，而革兰涂片染色未检出细菌，应怀疑Mh感染可能。

专家点评

樊冰 副主任技师：

一般认为人型支原体仅感染泌尿生殖系统，近年来才有国内外学者陆续报导人型支原体穿透黏膜侵入血流并播散到全身各组织和器官，如播散到脊髓和脑组织，从而引发脑膜炎。该病例为人型支原体引起的致剖宫产后血流感染。该病例意义在于：微生物检验技术人员能够借助专业知识和丰富经验顺利精准分离到病原，并指导临床使用阿奇霉素针对性抗支原体感染治疗，患者得到有效救治。同时而对于产妇术后发热，广谱抗生素治疗效果不佳，送检血培养报阳，而革兰涂片染色未检出细菌，应怀疑Mh感染可能。

参考文献

[1]沈瑛红， 潘懿旻， 张伟，等. 支原体感染与不孕及不良妊娠结局的相关性分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2018， 28(13)：4.

[2]Reissier S， Masson R， F Guérin， et al. Fatal nosocomial meningitis caused by Mycoplasma hominis in an adult patient： case report and review of the literature[J]. International Journal of Infectious Diseases Ijid Official Publication of the International Society for Infectious Diseases， 2016， 48(C).

[3]池细俤， 高世华， 李国玉，等. 人型支原体致手术切口感染临床特征[J]. 检验医学， 2018， 33(9)：3.

[4]谭晓霞， 陈颖， 吴晓燕，等. 人型支原体致产后血流感染1例伴资料检索[J]. 中国卫生检验杂志， 2020(015)：030.