Front Surg：解剖结合超声刀在经腋下内镜双平面隆胸中的应用

女性普遍因哺乳后乳房萎缩和先天性乳房发育不良而出现乳房下垂和体积缩小。假体隆胸可以促进乳房增大和对称形状的丰满，是目前最常用的方法之一。假体隆胸常见的假体袋有双平面、腺下、胸下、筋膜下乳房，术后效果不同。双平面乳房成形术允许假体同时放置在乳房和胸大肌后面的两个平面内，具有两个单平面的许多优点，是应用最广泛的。经腋下乳房成形术的切口位于身体的秘密区域，更好地保留了乳头的敏感性，已成为流行的隆胸方法，特别适合亚洲女性。但经腋下入路考验外科医生对解剖范围的预测，假体难以通过狭窄的腋窝通道植入并获得明显对称的乳房下皱襞，更容易引起血肿、感染等并发症。在内窥镜的介入下，借助内窥镜进行腋窝乳房成形术，使胸大肌下植入腔的解剖更加准确，大大减少了上述并发症的发生。

在本文中，我们对乳房的血管和神经解剖进行了梳理，旨在通过解剖学的指导指导经腋下内镜双平面隆胸，并将其与超声刀结合用于经腋下内窥镜双平面隆胸术。

方法

本研究是对 2021 年 10 月至 2021 年 10 月期间接受经腋下内窥镜双平面隆胸的患者的回顾性研究。使用标准化数据收集模板收集相关变量。本研究详细描述了解剖指导下经腋下双平面隆胸的详细过程，并密切观察术后效果。

患者的一些关键指标，包括胸部血管和神经在体表的大致投影、隆胸前后的乳房下沟线、腋前线、颈静脉中央凹、胸骨旁线、乳房边界线、距胸骨的距离 切口到乳头（S-N），乳房基部宽度（BW），从乳头到乳房下皱襞的距离（N-IMF），乳房之间的距离（N-N）。 (A) 一些指标显示在示意图中。 (B) 标记临床病例，一名 26 岁的患者通过内窥镜进行经腋窝隆胸。 在解剖指导正面视图下使用内窥镜进行隆胸。 (C) 在解剖指导斜视图下使用内窥镜进行隆胸。

在内窥镜下经腋窝隆胸期间解剖侧袋。 第五肋上缘腋前线附近，在内窥镜下可清晰观察到第四肋间前皮肤支（红色箭头所示），需小心保留。

在内窥镜下经腋窝隆胸期间解剖内侧和上袋。 (A) 箭头表示在第二和第四肋间可以清楚地观察到胸内动脉穿支血管的多个肋间穿支。 (B) 箭头表示从胸小肌到胸大肌在锁骨中线第二肋附近的深血管。

在内窥镜下经腋窝隆胸期间解剖下袋。 (A) 横断乳房下皱襞周围的胸大肌附着点，三角形和星号分别表示胸大肌和胸大肌切断后的脂肪组织。 (B) 横断胸大肌以分离袋的外边界。

结果

63 名女性患者接受了经腋下内窥镜双平面隆胸术。平均种植体体积为 242.46 ± 31.34 cc，平均手术时间为 155.92 ± 22.34 分钟。平均随访13.67个月（范围3～27个月），大部分患者术后效果良好，无严重并发症，外观和功能均满意。

结论

解剖结合超声刀在经腋下内镜双平面隆胸中的应用是获得良好胸型、患者满意度高的一种很有前景的方法，值得临床推广应用。

文献来源：Xiong J,  Hou Q,  Hu Z,The Application of Anatomy Combined With Ultrasound Knife in Transaxillary Endoscopic Biplane Breast Augmentation.Front Surg 2022;9