Radiology：用功能MRI的剖析难治性TLE患者的手术疗效

癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病，约占总人口的1%，其中颞叶癫痫(TLE)是最常见的局灶性癫痫综合征。虽然大多数TLE患者仅使用抗癫痫药物可以保持无癫痫发作，但许多患者在服用药物后仍会出现衰弱性癫痫发作，因此而选择手术进一步治疗。然而，大约40%的难治性TLE患者术后2年仍有癫痫发作。

目前，对于需行切除手术控制癫痫发作的患者来说，术前的治疗规划包括临床、电生理、神经精神和影像学在内的多学科进行评估。然而，这些因素在多大程度上可预测术后癫痫发作仍不明确。

最小生成树(minimum spanning tree, MST)分析是一种不需要设置任意阈值就可以提取骨干网络信息的强有力手段，可以捕获临床相关的网络属性变化。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究利用MST分析，探讨了难治性TLE患者的术前静息状态功能MRI与手术预后之间的关系，为临床进一步阐明癫痫发作的病理生理提供了影像学支持。

本研究回顾性分析了难治性TLE患者的临床及影像学资料。患者于2010年3月至2013年4月接受术前静息态功能MRI检查，随后进行单侧前颞叶切除术。采用恩格尔癫痫手术结果量表对术后无癫痫状态进行分类。采用t检验和多重逻辑分析，计算并统计术后癫痫自由发作(恩格尔IA级)患者和其他患者(恩格尔IB级至IV级)之间与整合相关的术前功能MRI扫描的整体和区域静息状态功能MRI网络特性回归。

本研究共纳入40例患者(平均年龄34岁±15岁[标准差];21例女性)。术后癫痫自由发作患者与其他所有患者的术前网络整合存在统计学差异(P = 0.01)，持续发作患者的叶分数低9%，树层次低10%。两组患者术前对侧颞岛区域网络整合差异具有统计学意义(P = .04)。具体来说，术后持续癫痫发作患者的组水平内嗅皮层叶比例降低59%，颞下回叶比例降低73%，颞叶比例降低43%，岛叶比例降低69%。多变量回归分析显示，对侧颞叶叶比例(P= .002)和癫痫持续时间(P= .04)可预测术后癫痫发作自由程度，而年龄(P > .70)和癫痫发作时年龄(P > .50)不能预测癫痫发作自由程度。

图1 分析方法概述。在与分割的高空间分辨率T1加权MRI扫描共配准后，通过对功能MRI (fMRI)数据进行最小生成树(MST)分析，计算每个患者的静息状态功能连接网络。节点的大小与节点的程度成反比。

图2 多因素logistic回归分析中，受试者工作特征(ROC)曲线显示了癫痫持续时间(DUR) (P = 0.04)和对侧颞叶岛叶比例(CTLP) (P = 0.002)可预测癫痫发作自由程度。

综上所述，本研究结果提示，颞叶癫痫患者术前涉及同侧颞叶以外广泛脑区的功能连通性与手术预后相关，这为临床阐明癫痫发作的病理生理及进一步的研究开辟了道路。

原文出处：

Matthew N DeSalvo,Naoaki Tanaka,Linda Douw,et al.Contralateral Preoperative Resting-State Functional MRI Network Integration Is Associated with Surgical Outcome in Temporal Lobe Epilepsy.DOI:10.1148/radiol.2020191008