系统性红斑狼疮活性和羟氯喹在终末期肾病前后的使用情况
2022-09-18 August MedSci原创 发表于上海
狼疮相关终末期肾病 (ESRD) 是狼疮肾炎 (LN) 最常见的并发症。
狼疮相关终末期肾病 (ESRD) 是狼疮肾炎 (LN) 最常见的并发症。系统性红斑狼疮 (SLE) 相关 ESRD 患者的估计死亡率是单独 LN 的 SLE 患者的四倍，是非 SLE ESRD 患者的两倍。ESRD 后的 SLE 表现可能未被充分诊断和治疗，导致发病率和死亡率增加。诊断 ESRD 后活动性 SLE 是一项重大挑战。先前的研究表明，即使在进展为 ESRD 之后，SLE 活动仍会持续存在。目前，没有关于如何在 ESRD 后管理 SLE 相关药物的循证指南。了解 HCQ 处方模式和相关因素是确定可能受益于持续 HCQ 的患者的必要的第一步，最终目标是改善某些患者的结果，同时减少其他患者的不必要暴露和毒性。
ESRD 前后的临床和血清学 SLE 表现（N = 59）：
研究目的：1) 评估临床和血清学 SLE 活动如何在 ESRD 前后演变和 2) 研究可能影响 ESRD 后 HCQ 处方的因素。从这项研究中获得的知识可能有助于识别 ESRD 后的 SLE 表现和 HCQ 使用情况。
方法：对 2010 年至 2017 年期间发生 ESRD 的 SLE 患者进行了一项回顾性队列研究。从 ESRD 发展前后的医疗记录中收集了 SLE 相关症状、疾病活动的血清学标志物和药物使用情况。
ESRD 诊断后基线人口统计学和临床/血清学 SLE 表现与使用 HCQ的比较：
结果：59 名患者被纳入研究。25 名 (43%) 患者在 ESRD 前 12 个月内记录了至少一种临床（非肾脏）SLE 表现。其中，11/25 (44%) 在 ESRD 后继续出现狼疮症状；9 名在 ESRD 前没有临床或血清学活动的患者出现了活动性 SLE 的新症状。在 ESRD 后最后一次记录的访视中，42/59 (71%) 的患者有一个或多个狼疮活动的临床或血清学标志物；只有 17/59 (29%) 的患者达到临床和血清学缓解。
59 名患者中有 33 名 (56%) 在 ESRD 时有有效的 HCQ 处方。在 ESRD 后出现活动性 SLE 表现的 42 名 (62%) 患者中，有 26 名使用 HCQ。ESRD 后继续使用 HCQ 的患者更有可能接受风湿病专家的随访（26 [87%] vs 17 [61%]，p = 0.024），记录的关节炎频率更高（10 [32%] vs 1 [ 4%]，p = 0.005），CNS 表现（6 [20%] vs 1 [4%]，p = 0.055）和同时使用免疫抑制药物（22 [71%] vs 12 [43%]，p = 0.029 ）。
综上所述，狼疮活动可能在 ESRD 发展后持续存在。可能会出现新发关节炎、狼疮相关皮疹、CNS 表现、低补体和抗 dsDNA 升高。在 ESRD 前后有活动性疾病证据的患者中，HCQ 可能未得到充分利用。建议对 SLE 患者在 ESRD 前后进行仔细的临床和血清学监测，以发现活动性疾病的迹象和频繁的风湿病学随访。
参考文献：Salgado Guerrero M, Londono Jimenez A, Dobrowolski C, Mowrey WB, Goilav B, Wang S, Broder A. Systemic lupus Erythematosus activity and Hydroxychloroquine use before and after end-stage renal disease. BMC Nephrol. 2020 Oct 28;21(1):450. doi: 10.1186/s12882-020-02083-2. PMID: 33115441; PMCID: PMC7592532.
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