黑科技：肉毒毒素治疗面部汗腺囊肿
2022-11-28 肉毒毒素btxa 肉毒毒素btxa 发表于安徽省
汗腺囊肿主要位于面部，身体该部位的疤痕可能比病变本身更具破坏性，影响患者的生活质量。
——文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读
Hey guys，汗腺囊肿是半透明或肤色的囊性病变，常见于面部，尤其是眼睛周围。它们起源于汗腺，是良性的，单个或多个，相对常见，在中年妇女中更常见。
出现这种现象的原因还不清楚。汗管闭塞或阻塞，导致汗液滞留和随之而来的胆囊管扩张可能是可能的原因之一。一些作者认为，炎热潮湿的环境可能会增加排汗量，并成为加重病情的因素。
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汗腺囊肿出现后，面部和颈部等皮肤表面会出现一些小丘疹或结节。这些丘疹和结节是绿豆大小、肉色、白色或半透明的，可以孤立或分散出现。患者在用手触摸汗腺囊肿表面时，有轻微的硬化感，但表面光滑、无痛且发痒。汗腺囊肿有可能会因为表皮破损，而引发继发感染。如果患者选择使用注射器刺穿汗腺囊肿，可以看到一些液体流出。汗腺囊肿主要是因为真皮导管分泌过多，导致汗液无法顺利排出体外导致的。 |
汗腺囊肿在治疗方面建议选择手术直接切除，这是治疗效果相对比较好的一种方法。除此之外，选择使用一些外用的药物也会改善。患者可以选择涂抹阿达帕林凝胶，虽然有效果，但是效果见效相对较慢。患者也可以选择使用一些东莨菪碱来进行系统用药，也可以抑制身体汗腺的分泌，从而能够达到改善症状的目的。在手术切除汗腺囊肿之后，患者需要注意保护创面，减少创面接触脏东西的概率，避免因为细菌感染引发局部出现红肿、疼痛的症状。
但是由于损伤的复发性，外科手术或消融过程中出现难看的疤痕和/或色素异常的风险很高。
小汗腺由神经节后交感神经纤维支配，并由乙酰胆碱、毛果芸香碱和肾上腺素等介质调节，而大汗腺由肾上腺素、去甲肾上腺素和乙酰甲胆碱介导。所有这些介质都可以被肉毒毒素阻断。由于这个原因，神经调节剂作为一种治疗选择而出现，具有非侵入性的优点，不存在残留疤痕或色素异常的风险。
肉毒毒素仍然很少用于汗腺囊肿的治疗。应用技术包括在局部注射药物之前立即排空病变的囊肿内容物，目的是阻断对汗腺产生汗液的刺激。注射到每个病灶的剂量仍未标准化，毒素产生的效应持续时间仍不清楚。
该方法简单，耐受性好，术后恢复良好，且无疤痕风险。疼痛是一种短暂的副作用，通常只在注射过程中出现。头痛、恶心、眼睑下垂和面部不对称是不常见的副作用。
本研究的目的是回顾性分析肉毒毒素治疗面部汗腺囊肿的疗效和安全性。
方法
病例系列回顾性观察研究。面部汗腺囊肿患者选自2014年1月至2015年12月期间接受肉毒毒素治疗的do Servidor Público市立医院皮肤科门诊美容部门。
入选标准
年龄在18至80岁之间的男女患者，面部至少有一个汗腺囊肿，接受肉毒毒素治疗，并在应用肉毒毒素当天(D0)和14天(d 14)、30天(D30)以及手术后90至120天(D90和d 120)进行临床和照片随访。
分析的变量
人口统计学数据(患者的年龄和性别)、病灶的位置和数量(单个或多个)、剂量(每个病灶和总剂量)、进行的疗程数和应用的治疗效果。由未参与治疗的观察者通过以下照片记录对治疗的临床反应进行评估：
临床评估量表
病变完全消退；病变消失；
病变的部分消退：病变大小和/或病变数量的减少；
无反应：病变不变。
不良事件
不良事件的识别是通过审查病历获得的数据进行的。
统计分析
因为这是一项回顾性观察研究，所以通过描述病历中报告的发现进行统计分析。
结果
本研究选择了13名接受肉毒毒素治疗的面部汗腺囊肿患者。其中，只有五个符合入选标准。年龄在45至73岁之间，平均为57.8岁。4例为女性(80%)，皮肤类型从I到VI，后者最常见(占样本的40%)。在分析的医疗记录中没有发现面部汗腺囊肿家族史的数据。大多数病例(60%)表现为单一病变，最常见的位置是下眼睑外侧，其次是眼内眦赘皮。外泌汗腺囊肿和顶泌汗腺囊肿在组织学上没有区别。
每瓶100U肉毒毒素用2ml生理盐水复溶。每个患者使用的总剂量范围为5U至33U，两个患者(2和4)仅在一个疗程中接受治疗，而在三个患者(1、3和5)中，第二个疗程在第一个疗程后15至30天之间进行(表1)。
表1
在120天的随访结束时，所有患者都表现出一定程度的临床改善。一名患者(2)出现病变完全消退，四名患者(80%)出现病变部分消退(病变大小和/或数量减少)，如相应图所示(图1A和1B-图5A和5B)。
图1-3
图4
图5
讨论
先前文献显示，汗腺囊肿多见于中年女性，流行病学与本研究中的患者一致。临床表现可由单个或多个病灶组成。在该样本中，发现了单个和多个病变，然而，大多数病例(三个)具有单个病变。最常见的位置在下眼睑，主要在外部，这与Couto Junior的研究结果一致。在研究的五名患者中，所有人都至少有一处病变位于下眼睑。
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尽管数量很少，我们的病例系列比文献中发现的用肉毒毒素治疗汗腺囊肿的文章要多。在接受治疗的13例病例中，只有5例符合入选标准，而科雷亚等医生报道了两个患者的经验，但大多数文章只报道了一个用这种方法治疗的病例。 |
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由于对应用的剂量缺乏共识，患者没有接受标准化剂量，根据病变的数量从5U到33U不等。在文献中，肉毒毒素的总剂量从4U4至60U (表2)。所有病例均为多发性(5个以上)小汗腺囊肿。应用的平均剂量为每个病灶1-4U。在这项研究中，神经调节剂的累积剂量不超过33U，每个损伤的平均单位约为3U，但只有一名患者有五个以上的损伤(病例3)。 |
表2
所有患者对该操作都有很好的耐受性，关于可能的副作用，疼痛是仅在注射过程中出现的短暂副作用。
在120天的随访结束时，发现的结果是1例病变完全改善，4例(80%)部分改善。这些结果与引用文献中描述的结果相似。
关于影响的持续时间，由于本研究中对患者的随访仅为120天(16周)，因此无法确定神经毒素作用的确切持久性，并且根据文献，需要更长的随访。
与文献中描述的完全消退的病例不同，这项研究中的大多数个体实现了病变的部分改善。然而，对所引用的参考文献的临床照片的详细观察显示，本组病例样本的严重程度与病灶大小比文献中描述的病例大得多(图6A和6B)。
图6
这篇文章的主要缺陷是没有精确测量每个损伤的直径。因此，不可能关联每毫米损伤的毒素剂量，也不可能估计每种大小汗腺囊肿的理想剂量。与其他可用的治疗方式(手术切除、电去离子、二氧化碳激光、苛性碱)相比，肉毒毒素具有优势：除了术后愈合良好之外，没有难看的疤痕或色素异常的风险。这一点非常重要，因为汗腺囊肿主要位于面部，身体该部位的疤痕可能比病变本身更具破坏性，影响患者的生活质量。
参考文献
1. Surg Cosmet Dermatol. Rio de Janeiro v.11 n.1 jan-mar. 2019 p. 35-9.
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