冠心病诊断之冠状动脉造影操作技术规范
2022-08-19 心希望快迅 心希望快迅
状动脉造影操作技术规范一适应证，二禁忌证，三 操作流程，四报告造影结果及制定治疗策略，五术后处理，六出院标准及出院后指导
冠心病诊断之
冠状动脉造影操作技术规范
冠状动脉造影是指在X光引导下，通过选择性或非选择性地在冠状动脉内注入造影剂，从而显示冠状动脉图像的技术。通过冠状动脉造影，可以显示冠状动脉的解剖，了解冠状动脉病变的部位、程度、长度、正常及病变血管直径、病变性质（有无动脉瘤、血栓、夹层、痉挛及肌桥等），评价冠状动脉血流情况及侧支循环情况。尽管目前出现了许多其他评价冠状动脉的方法，冠状动脉造影仍然是评价冠状动脉解剖情况的“金标准”。
一适应证
胸痛原因不明，需明确或除外冠心病者。
1、心电图负荷试验阳性，需进一步明确冠脉病变部位及程度者。
2、有多重危险因素临床上缺乏客观的缺血证据，CT检查显示冠状动脉病变者。
3、临床诊断明确，需要介入和外科手术者。
4、急性心肌梗死需进行急性血运重建者。
5、心脏其他疾病或全身其他器官的疾病，手术前需除外冠心病者。
6、已接受过血运重建者的造影复查。
7、周围血管检查有动脉硬化者，包括有脑卒中史者。
二禁忌证
1、心功能不全，不能平卧者。
2、严重肾功能不全者。
3、有造影剂过敏史者。
4、感染性疾病尚未控制者。
5、甲状腺疾病尚未控制者。
6、妊娠妇女需继续待产者。
7、严重精神障碍不能配合者。
三 操作流程
冠状动脉造影需在严格的无菌操作下进行，包括患者进入前，手术室进行紫外线照射，所有手术辅料及器材均需在高温高压下消毒。
1、建立心电血压监测系统。
2、术中药物准备局部麻醉药、 肝素、硝酸甘油、阿托品等。
3、导管及其他器材的准备根据股动脉或桡动脉径路选择相应的器械。
4、消毒铺巾消毒范围应超过穿刺点上下15cm。
5、建立动脉入路。动脉穿刺在局麻下进行，选择动脉搏动明显部位进行穿刺，穿刺成功后置入鞘管，建立导管进出的路径。
6、经鞘管沿引导钢丝将造影导管送至升主动脉根部，超滑引导钢丝在前行过程中应在透视下进行，避免钢丝进入沿途分支血管，损伤其他器官。
7、轻轻转动导管，使之嵌入冠状动脉开口从多角度行冠状动脉造影，尽量暴露全部主干和分支，有病变的部位应从不同角度进行评价。
8、拔出鞘管，压迫止血或使用封堵器封堵。股动脉穿刺者应卧床8-12h。封堵器封堵者应卧床1h。
四报告造影结果及制定治疗策略
冠状动脉正常，指冠状动脉解剖结构和起源完全正常，及血管壁光滑无斑块。冠状动脉正常并不代表冠状微血管无异常。
1、冠状动脉异常：
（1）开口异常。
（2）结构异常，如冠状动脉瘘。
（3）形态异常，如肌桥。
（4）冠状动脉病变。
2、从狭窄程度分为：
（1）轻度狭窄
狭窄<50%，建议药物治疗，控制危险因素。
（2）中度狭窄
狭窄50%-75%，进行功能学评价，包括压力阶差测定和负荷心肌试验，也可以考虑血管内超声检查。
（3）重度狭窄
狭窄>75%， 建议行PCI（经皮冠状动脉介入术）或CABG（冠状动脉旁路移植术）， 或药物治疗。
3、从病变累及范围分为:
（1）单支血管病变。
（2）双支血管病变。
（3）多支血管病变。
以上分类视病变情况选择药物治疗、PCI 或CABG。
4、从病变的表现分为：
（1）血栓形成：视血栓多寡和血流情况而定，如血栓致急性完全闭塞可考虑PCI或冠脉内溶栓治疗。
（2）扩张性改变：严重者称冠状动脉瘤，考虑药物抗凝治疗和介入手术治疗。
（3）冠状动脉夹层依夹层的轻重和血流情况而决定治疗方案。
（4）钙化性病变严重钙化者应考虑旋磨术。
5、从病变所处的部位分为：
（1）左主干病变：斑块或轻度狭窄可暂用药物治疗，严重者需PCI或CABG。
（2）开口病变：包括冠脉开口和主支 血管开口。
（3）分叉病变：包括左主干分义和其他血管的分叉。
（4）小血管和分支血管的病变：参考血管内径<25mm的血管，应注意有些非真性小血管。
五术后处理
1、股动脉路径者常规压迫止血，术肢制动12h，观察足背动脉搏动情况。
2、常规心电图检查，必要时持续心电监测。
3、血尿常规检查，必要时行肝肾功能和心肌酶学检查。
4、视情况给予抗生素及严格注意用药的时间。
5、术后早期要时刻注意有局部出血和其他血管并发症，如假性动脉瘤和动静脉瘤，一旦出现应立即给予相应处理。
6、注意尿量，鼓励患者饮水或静脉补液，促进造影剂的排出。
7、向患者及家属交代造影所见，以及可能的治疗策略。
六出院标准及出院后指导
1、患者依据冠脉造影情况和局部穿刺恢复的情况而定，如冠状动脉正常，局部穿刺部位无并发症可于术后第二日出院，需药物治疗者应待药物调整后方可出院。
2、需行CABG者应待外科手术后出院，因某些原因手术需择期进行者，视情况需住院等待或暂时出院，暂时出院者需病情稳定。
3、患者出院决定于基础病情，如合并严重心力衰竭或心律失常，应控制好上述病状后方可出院。
4、所有患者治疗后病情稳定，已无进一步心血管检查或治疗均可出院。
5、冠脉正常者应告知目前的状况非心脏所致，使之消除紧张情绪，但同时又应教育其心血管的防病知识。
6、冠脉轻度狭窄者暂无需有创治疗者，应告知积极地控制危险因素，改变不良生活习惯，防止病变进展，并进行定期检查。
7、严重冠脉病变未能血运重建者要定期复查， 严格治疗。
8、严重冠脉病变适合血运重建者按血运重建术后出院标准处理。
9、对于冠状动脉造影发现的严重冠状动脉病变的患者，如严重狭窄等，在行PCI介入手术后，需要时刻注意对术后冠状动脉再狭窄进行科学预防。
PCI是目前治疗冠心病的主要方法, 其成功率高, 并发症发生率低, 显著降低了冠心病事件的发生率和死亡率, 但术后冠状动脉再狭窄的发生率高达30%-60%。上海和黄药业有限公司生产的麝香保心丸的纯中药制剂。研究表明，麝香保心丸能改善其内皮细胞功能, 降低血清内皮素水平, 能够有效预防术后再狭窄。
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很细致的分享，学习了！
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