最新共识 | 老人、儿童、孕妇,特殊人群幽门螺杆菌感染该如何处理?

2022-12-08 全科学苑 全科学苑 发表于安徽省

Hp胃炎是一种感染性疾病,无论有无症状或并发症,只要证实Hp感染且不存在抗衡因素者,都需要接受根除治疗。应注意,Hp的传播途径主要是经口传播,家庭内传播是其感染的主要方式之一。

幽门螺杆菌(Hp)的感染者中,有25%~30%可出现不同程度的胃肠道疾病,而Hp感染还与多种胃肠道外疾病(如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等)密切相关,因此,根除Hp,可减少相关疾病的发生。

根据《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)》(以下简称《家庭防控和管理共识》)的指导意见,对于家庭中所有成年Hp感染者,均应考虑予根除治疗。而在2022年5月最新发布的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》(以下简称《国六共识》)中指出,由于根除Hp的获益和风险在不同个体之间存在差异,因此,建议对感染者进行个体化评估和处理。

对于老人、儿童、孕妇和哺乳期患者这类特殊人群是否需要根除Hp,该如何做根除治疗等问题,依旧是临床上的焦点问题。根据《国六共识》的内容,针对这些问题做如下总结与归纳。

老年Hp感染者

《家庭防控和管理共识》及《国六共识》指出,对家庭中的老年Hp感染者,应当根据个体情况制订Hp感染处理策略。有研究数据显示,老年人群根除Hp可较同年龄匹配人群的胃癌发病风险降低18%。但老年人由于身体生理机能减退,行根除Hp治疗存在耐受性差、依从性低、不良反应多等问题。因此,《国六共识》指出,老年Hp感染者的治疗建议同一般人群,但治疗过程中需注意以下问题:

1. 老年Hp感染者多伴有慢性基础疾病,日常可能应用相对应的治疗药物,因此用药治疗时应注意药物相互作用。


2. 部分老年患者会出现Hp治疗药物的耐药(主要是抗菌药),临床治疗时应注意药物选择,必要时可做药物敏感试验。

儿童Hp感染者

目前,所有的指南或共识均不推荐14岁以下的儿童常规检测Hp。虽然儿童为Hp易感染人群,但与成人相比,儿童Hp感染者发生消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等严重疾病的风险较低。且儿童Hp感染者在根除治疗时不利因素较多,如抗菌药物选择余地小,对药物不良反应耐受性低等。因此,建议儿童Hp感染者等成年后再行根除治疗,但以下情况除外:

1.有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤的儿童Hp感染者必须做根治治疗。


2.有慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林),以及监护人和(或)年长儿童强烈要求治疗者,可做根除治疗。

孕期及哺乳期Hp感染者

女性在妊娠期、哺乳期出现Hp感染,由于安全用药的选择有限,用药风险较大(如铋剂、四环素均有致畸作用),因此做Hp根除治疗较为困难。基于药物治疗的获益和风险考虑,不建议妊娠期、哺乳期Hp感染者行根除治疗,此类患者的治疗应延迟到分娩后或停止哺乳后。

总结

《国六共识》指出,Hp胃炎是一种感染性疾病,无论有无症状或并发症,只要证实Hp感染且不存在抗衡因素者,都需要接受根除治疗。应注意,Hp的传播途径主要是经口传播,家庭内传播是其感染的主要方式之一。因此,对Hp感染的防治要考虑家庭中所有成员。但特殊人群应考虑用药治疗的获益与风险,根据个体情况,选择合理的治疗时机,制定合理的治疗方案。

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