Prostate：体外放射治疗是否影响前列腺癌老年患者的生存率？

根据美国国家综合癌症网络（NCCN）和欧洲泌尿外科协会（EAU）的指南建议，新诊断的初级低容量转移性前列腺癌（mPCa）患者应进行局部治疗，其中包括了体外放射疗法（EBRT），且不考虑患者年龄。这些建议主要是基于STAMPEDE试验结果。该试验中，只有12.5%的患者年龄在73岁或以上。因此，支持在老年人（75岁及以上）中使用EBRT的数据并不充实。HORRAD试验也未能证实EBRT对老年患者的生存益处，进一步加剧了EBRT在老年患者中的不确定性。最近有五项大规模的回顾性研究或机构研究涉及到了新诊断mPCa患者的EBRT治疗情况。然而，这些研究并没有对老年人和其他人进行分层。因此，对于新诊断mPCa的老年患者来说，EBRT的益处还不确定。

近期，来自德国的研究人员在《Prostate》杂志上发表文章，他们假设老年患者由于预期寿命较短，可能不会像年轻新诊断的mPCa患者那样从EBRT中获益。

研究人员通过监测、流行病学和最终结果（2004-2016）确定了新诊断的老年mPCa患者，他们的年龄大于75岁。Kaplan-Meier、单变量和多变量Cox回归模型以及竞争风险回归模型测试了在行与不行EBRT的情况下，总死亡率（OM）和癌症特异性死亡率（CSM）的情况。

研究共包括了6556名患者，其中1105人接受了EBRT（16.9%）。M1b期在EBRT治疗组（n=823；74.5%）和无EBRT治疗组（n=3908；71.7%，p=0.06）组中均为主要组成，其次是M1c（n=211；19.1% vs. n=1042；19.1%，p=1）和M1a（n=29；2.6% vs. n=268；4.9%，p<0.01）。结果发现，行EBRT的中位总生存期（OS）为23个月，不行EBRT的为23个月（危险比[HR]：0.97，p=0.6）。同样，行EBRT的中位癌症特异性生存（CSS）为29个月，而不行EBRT的为30个月（HR：1.04，p=0.4）。经过多变量调整，EBRT与整个队列中较低的OM或较低的CSM没有关系，在对M1b和M1c亚型进行分层后也是如此。

总死亡率（OM）和癌症特异性死亡率（CSM）的Kaplan–Meier plot分析

综上所述，在新诊断为mPCa的老年男性中，EBRT并不影响OS或CSS。因此，根据研究结果，他们对新诊断的老年mPCa患者进行局部EBRT的治疗方法，提出了质疑。

原始出处：

Mike Wenzel， Claudia Collà Ruvolo， Christoph Würnschimmel et al. Survival rates with external beam radiation therapy in newly diagnosed elderly metastatic prostate cancer patients. Prostate. Oct 2021