90年代至今极为罕见的腮腺病例

2022-09-29 口腔科新前沿 Victoria工作室

90年代至今极为罕见的腮腺病例

病史

患者男性,56岁。

主因发现左侧耳后肿物2月余,于1988年3月23日就诊。

查体:左耳后类圆形肿物,边界较清,质地较韧,无明显压痛。

临床初步诊断:腮腺混合瘤。

为明确诊断:行腮腺造影检查。

1988年的X线影像检查方法

检查方法:腮腺造影

造影剂:碘油

造影方法:经口腔颊粘膜上的腮腺导管开口,注入碘油,至患者有胀满感。

拍片位置:摄取左侧腮腺区正侧位。显影满意后让患者含服维生素C2片,2—3min后摄取排空片。

1988年X线影像图片

腮腺造影正位片

腮腺造影侧位片

腮腺造影排空片

影像分析

影示腮腺导管变直,但分支减少。

造影剂进入腺泡内。

排空像示大部分腺泡内仍有造影剂存留。

影像诊断

慢性腮腺炎

治疗过程

将患者收住院行手术治疗

术后病理结果

唾液腺良性淋巴上皮病变

即米古立刺氏病(Mikulicz氏病)

米古立刺氏病

米古立刺氏病(Mikulicz氏病),由于病因尚不清楚,因而命名非常混乱,一般称为米古立刺氏病,也称慢性非炎症性唾液腺肿大,或者唾液腺良性淋巴上皮病变。

本病与性别、年龄无一定限制。

米古立刺氏病病理

组织学上以付昂芳淋巴细胞增生和浸润为特征,在唾液腺小叶间导管内上皮和肌上皮的增生,可引起小叶间导管狭窄和阻塞,使唾液的排泄不畅,继以小叶内导管和末梢导管扩张。腺体的间质内有广泛淋巴细胞增生浸润,引起唾液腺弥漫性肿大。

晚期,小叶间导管阻塞更为完全,小叶内导管更扩张,最后腺体萎缩和纤维化。

米古立刺氏病临床表现

主要变现为两侧腮腺慢性肿大,无痛或有轻度酸胀,扪之质地柔软,导管口的分泌物请客无脓液。有部分病人累及腺体范围更大,伴有其他唾液腺,泪腺肿大,畅有些全身症状,如:口干、咽干、感性角膜结合膜炎,肝脾肿大或多发性关节炎,并有血清丙种球蛋白增高等。

X线表现

在平片上常无所发现。腮腺碘油造影腺体成弥漫性对称性肿大,主导管显示其大小,形态走形方向正常,由于腺体间质的肿胀,导管分支形态直而相互分开,但无导管推移受压的占位改变,造影剂排空明显受障。碘油不易进入腺泡,使腺泡不充盈或充盈不完全,呈不均匀的斑片状阴影。病变较轻时的造影表现与正常之间缺乏明确的分界。

随着病程发展,腮腺肿胀更甚,但主导管的形态大小仍属正常。导管分支拉直分开更为明显。由于小叶间导管的狭窄阻塞较完全,是显影的导管小分支数目减少,腺泡常不充盈。病例上所见的小叶内导管扩张,很少出现于造影片上,在大部分病人可见导管分支边缘略毛糙,少数病人导管分支的末梢可能出现小点状扩大,直径在1mm以下,不仔细观察可被遗漏。造影剂排空受障。

本病与轻度慢性化脓性唾液腺炎区别可能发生困难,需结合临床情况,特别注意主导管口是否有脓性分泌物

少数罕见病人,病变仅局限于一侧腺体或腺体局部区域。造影显示一侧腺体弥漫肿胀和导管分支拉直,后者可类似于良性占位病变,由于扪诊无明确肿块,导管分支推移不明显,和良性占位病变仍可鉴别

作者:放射沙龙

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