Neurology：确定DeNovo帕金森病患者的言语亚型：对左旋多巴长期治疗的反应
2021-10-19 Naomii MedSci原创
新发帕金森病患者不同的语言障碍表型反映了不同的潜在机制，并可以预测语言障碍对左旋多巴治疗的反应。
帕金森病(Parkinson‘s disease，PD)的几个临床标志，如占主导地位的震颤、姿势不稳和步态困难、快速眼动睡眠行为障碍、认知障碍和自主神经功能障碍，被认为构成了不同的疾病表型，具有不同的预后和治疗反应。低动力性构音障碍，在高达90%的患者病程进展中被发现，其特点是单音高、压力降低、单调、辅音不精确、不适当的沉默、刺耳的喘息声，以及语音计时异常。明确言语障碍亚型可以提高对帕金森病构音障碍潜在机制的理解，并有助于做出对生活质量有潜在影响的言语治疗的决策。然而，识别帕金森病语音亚型的方法仍未明确，与其他临床表现的关系也不够清楚。
帕金森病中潜在的不同言语亚型的存在也解释了关于多巴胺能药物对言语质量影响的混合、矛盾的发现。然而，由于样本量小、研究人群的异质性、缺乏简明有效的言语记录和分析方法，以及缺乏运动评分，关于早期帕金森病言语和左旋多巴对言语影响的现有证据有限。大多数证据支持多巴胺能替代疗法对言语没有显著影响，至少短期左旋多巴效应是如此。这样的发现可能解释了这样的观点，即言语障碍是PD的一种 “左旋多巴抵抗”轴性运动症状。然而，70年代早期的几篇报道显示，在长期稳定的左旋多巴疗法下，言语能力得到了改善。因此，最近一项基于客观声学分析的研究显示，19例患者中有4例构音障碍得到了相当大的改善。近日，有研究人员确定治疗后单纯帕金森病患者的言语亚型，并检查了他们对长期多巴胺能治疗的反应。
研究人员记录了111名帕金森病患者的语音数据，其中83名参与者完成了12个月的随访(69名帕金森病患者接受稳定的多巴胺能药物治疗，14名未接受治疗的帕金森病患者)。对定量声学分析检查的运动性构音障碍的8个特征性参数进行非监督k-均值聚类分析。
- 检测到三种不同的言语亚型，其患病率、症状持续时间和运动严重程度相似：“韵律亚型”、“言语亚型”和“发音亚型”。
- 除各亚型常见的单音、单色外，以发音困难为主的言语亚型和辅音发音不精确的发音亚型，较韵律亚型更为严重。
- 临床上，韵律亚型以女性多见且年龄偏小为特征，而发音亚型以男性多见、年龄较大、轴向步态症状较重、认知能力较差为特征。言语亚型在临床上代表了年龄的中间状态，大多数是男性，认知能力得到了保留。
- 未经治疗的帕金森病对照组的语言功能在一年多的时间里恶化(p=0.02)，而长期服用多巴胺能药物的韵律亚型和发音亚型组患者的语言障碍程度稳定，并改善了言语亚型患者的言语表现(p=0.002)。
新发帕金森病患者不同的语言障碍表型反映了不同的潜在机制，并可以预测语言障碍对左旋多巴治疗的反应。
文献来源：https://n.neurology.org/content/early/2021/10/04/WNL.0000000000012878.long
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