美塑疗法的并发症及处理

2022-12-04 丛博士护肤课堂 丛博士护肤课堂 发表于安徽省

在详细询问病史的基础上,根据肌肤监测的结果,有针对性的进行预防性处理,以减少术后不良反应的发生。

近年来,美塑疗法在中国高速发展,越来越多的中国医师开启了自己的临床探索,在临床上美塑疗法需要我们在规范的医疗机构下,严格按照无菌操作的要求,规范的进行治疗。

尽管如此,美塑治疗后的不良反应仍旧时有发生,根据美塑疗法后的不良反应的发生情况,我们可以将不良反应分为如下几类,了解术后的不良反应能够更好的帮助我们针对性解决术后不良反应。

美塑疗法术后感染

最常见的是单纯疱疹和毛囊炎。

单纯疱疹:临床表现为簇集性水泡,逐渐干涸结痂而逐渐愈合;毛囊炎发生,等表现。由于口鼻周围属于单纯疱疹的好发部位,面部各种创伤性治疗,均有可能导致或者诱发单纯疱疹出现。

如果出现单纯疱疹,临床上相对容易诊断,此时需要使用阿昔洛韦、盐酸伐昔洛韦等药物进行针对性治疗。

毛囊炎:如果出现毛囊炎,如果明确怀疑葡萄球菌感染,则需要使用莫匹罗星软膏、夫西地酸等等药物外用治疗。如果脓疱泛发,可能需要系统性使用抗生素如头孢类抗生素等进行处理。

美塑疗法术后痤疮爆发及痤疮样疹

术后痤疮爆发(爆痘)也是较为常见的术后反应,主要表现为密集的丘疹脓疱等痤疮皮损出现,较治疗前明显加重。

推测导致爆痘的主要原因为:治疗损伤,加重了局部的炎性表现,导致炎性丘疹脓疱出现,也可能美塑处理导致局部微环境改变,诱发了痤疮爆发。治疗:需要按照中重度痤疮进行处理,必要时口服米诺环素、异维 A 酸等,症状严重的时候,可以考虑红光照射治疗,也许需要进行光动力系统性治疗或者配合光子治疗等。

术后痤疮样疹:是指患者本来没有痤疮,但是治疗之后面部出现丘疹等类似痤疮样的皮损表现,但是和普通痤疮不同在于:这一类皮损可能更加密集,形态也相对单一,不会出现明显脓疱,大部分为炎性小丘疹,更多伴发瘙痒、烧灼等不适。

此类患者近年来有所增多,怀疑为过敏反应导致,因为常规的抗痤疮治疗无效,但是按照过敏反应治疗,给予抗组胺药物,必要时系统使用糖皮质激素短期、硫酸羟氯喹等,或者局部短期使用外用激素、他克莫司软膏或吡美莫司乳膏等免疫抑制抗炎药物效果理想。

这一类人群中,大部分怀疑有外用激素或使用添加糖皮质激素护肤品的病史。治疗过程中如果反跳症状出现,需要参考激素依赖皮炎的治疗措施进行。

美塑疗法术后敏感加重

部分敏感性皮肤(敏感肌)的人群,在治疗后,局部面部瘙痒、烧灼、紧绷、刺痛等敏感皮肤的症状可以被诱发,甚至导致敏感加重。

出现对护肤品的不能耐受,或者不能耐受日常风吹日晒等表现。

推测原因为:之前敏感症状不太明显,但是已经有亚临床症状,此时患者自身没有感觉,但实验室检查可以有异常发现。

美塑处理作为一种损伤,操作时损伤较重,超过能够迅速恢复的阈值,从而诱发和加重局部炎性反应,这损伤后炎性反应和患者自身的炎性反应叠加,引起患者的各种不适表现。

处理措施:首先,减少面部清洁的次数和力度,更为通俗的说,是要减少洗面乳的使用,减少爽肤水的使用,减少洗脸海绵、洗脸刷等能破坏皮脂膜的物品;

其次,使用具有舒缓修复功能的功能性护肤品,此类产品不同的厂家分别推出了针对性的产品,选择成分相对简单、防腐体系相对安全的低敏性产品 ;

考虑使用冷敷、冷喷、633nm 红光、低能量光子等物理治疗措施,来有效缓解敏感的症状。

美塑疗法术后色素沉着

美塑处理痤疮、黄褐斑或进行单纯补水等处理后,部分人群可能出现局部色素沉着,主要是由于局部损伤较重,加上出血导致的含铁血黄素堆积等诸多因素,致使黑色素细胞活跃,产生色素较多,从而导致局部色素沉着的出现。

针对色素沉着主要采用抑制黑色素生成、促进黑色素代谢等方法:首先需要注意充分进行防晒,避免治疗后接触紫外线导致的黑素细胞功能活跃,可以使用含有熊果苷、曲酸等护肤品;必要时可结合激光、强脉冲光,淡化色素。

美塑疗法后其他特殊表现

某些痤疮,美塑治疗后局部可以出现颈部淋巴结增大等表现,推测可能的机理是局部治疗损伤,炎性因子或炎细胞进入淋巴回流,导致局部淋巴结肿大。

此时需要系统性抗炎消肿治疗,可以使用盐酸米诺环素、七叶皂苷钠等药物治疗。也可以局部热敷处理,加速局部肿胀消退。

某些情况下,美塑治疗之后,局部红斑可以持续时间较长,甚至可以伴发红肿、瘙痒烧灼等表现。

少数患者,在术后可以出现局部组织液渗出,可以有水泡形成等表现。随着治疗次数的增多,这些水泡样表现会逐渐减少。

此时舒缓修复的功能性护肤品使用,采用盐水或硼酸溶液湿敷,具有一定的改善意义。

美塑疗法引起分歧杆菌感染

美塑疗法有时也会引起分歧杆菌感染(罕见),其表现为单侧无痛性淋巴结肥大、窦道形成、皮肤软组织感染、龟分枝杆菌引起的脓肿、溃疡分枝杆菌引起的 Bairnsdale 溃疡、肉芽肿慢性结节性增生性炎症、慢性大量纤维化增生及少量上皮细胞样结节等。

2006年,委内瑞拉的River~Olivero IA等报道49例患者经 Mesotherapy 治疗后,引起非结核性分枝杆菌的软组织感染。49例中,81.6%被证明是非结核性分枝杆菌感染,是最常见的感染菌种。

笔者认为,对皮肤和软组织感染的患者,经常规应用抗生素治疗无反应者,应警惕非结核性分枝杆菌感染的可能。

注射器和针头均为非一次性用品,系重复使用的注射器,消毒不严所致的感染(注射器和针头均可培养出病原体),均为医源性染。

应用Mesotherapy 注射技术,与外科手术技术一样,要规范化,严格地执行无菌技术,是预防分枝杆菌引起软组织感染的重要措施。

一旦确定是分枝杆菌感染,应请相关专家会诊,协助早日制订治疗原则、治疗计划,并早日实施治疗。

分枝杆菌感染的治疗,常采用多种抗生素,如环丙沙星、复方增效磺胺、克拉霉素、阿莫西林一克拉维酸联合长期(数月)的应用。

如何有效预防术后并发症

Part.1

术前详细诊断

在做水光治疗之前,医生需了解患者近期用药情况。某些血液稀释药品(抗凝血剂)如阿司匹林,人参、银杏、大蒜萃取物等药物都可能会造成注射部位有较多淤青或出血。

避免“诱发因素”,详细询问既往病史、避免在求美者月经期、感冒期、面部感染期进行注射。

在面诊过程中,如发现治疗部位有青春痘与粉刺或伤口时,需与患者沟通是否暂延治疗,避免手术部位因微创伤口而造成局部伺机性感染。

如果患者在过去半年有进行脸部整形手术或光电治疗,以及植入任何医疗物体时,也需要认真的诊断及评估,该患者是否适合做水光针注射。

Part.2

术中严格无菌操作

术前应全面部卸妆、洁面,使用碘伏/洗必泰等消毒剂(乙醇和双盐水改为洗必泰消毒后,迟发不良反应发生率降低)行全面部消毒,应使用无菌(无粉)手套,严格无菌操作,减少反复穿刺。

同时,水光产品配伍慎用“鸡尾酒”搭配。

避免过度注射,单点注射剂量不可过大,避免过浅注射和注射后团块堆积状。

Part.3

术后护理

所有的美塑治疗,都应该在术后进行积极的修复对症治疗。

术后即刻,局部针眼仍开放, 此时可涂抹导入具有舒缓抗炎作用类成分,这样能够吸收进入真皮,发挥一定的抗炎舒缓修复的作用,同时对局部炎性因子浓度可能有稀释作用。

但是也要注意,此时,皮肤上针眼通道存在,任何物质都会相对容易的进入真皮层,所以对导入成分的安全性也要给予充分关注,避免导入相对较高浓度的某种成分。

总结

作为医疗美容手段,美塑疗法具有非常实用的意义和价值。

建议在详细询问病史的基础上,根据肌肤监测的结果,有针对性的进行预防性处理,以减少术后不良反应的发生。

同时注意术中操作的细节,避免过分治疗和治疗不足,导入适当的配方成分。术后积极给予修复和术后药物治疗。

这样才能够显著降低术后不良反应的发生率,从而获得更好的满意度。

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