European Radiology：定量DSA在脑动静脉畸形评估中的应用

脑动静脉畸形（BAVMs）涉及脑动脉和静脉之间的直接沟通，可以没有症状，但通常表现为出血、癫痫发作、头痛和神经系统功能障碍。首次出现的无诱因癫痫发作有1%归因于BAVMs，而癫痫发作占BAVMs初始临床表现的20%。在最初出现癫痫发作的BAVM中，5年内无诱因癫痫复发的风险为67%。

从分布上看，癫痫性BAVMs多见于皮质位置，尤其是额颞部BAVMs患者更容易出现癫痫发作。磁共振成像（MRI）和数字减影血管造影（DSA）是评估BAVM最常见的两种成像方式。血管结构分析被用来确定BAVMs出血和发作的危险因素，其中皮质、长的引流静脉、静脉狭窄、静脉异位和浅层引流会增加癫痫发作的风险。

在血液动力学上，动脉盗血现象传统上被认为是癫痫发作的主要原因，但在多普勒研究中没有观察到这一点。相比之下，Shankar等人提出，静脉流出停滞可能在癫痫性BAVMs中起主要作用。定量DSA（QDSA）提供了一个客观且即时的血管内流动评估指标。通过使用转运时间、栓塞到达时间（BAT）或时间-密度曲线域中的瘀滞指数，QDSA有助于确定出血风险和伽玛刀放射手术的治疗反应。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究利用QDSA探讨了BAVMs与癫痫发作相关的血流动力学影响，并将QDSA参数与常规风险因素进行了比较，进一步阐明了BAVMs患者的血流特征与癫痫发作之间的关系，为进一步的治疗和评估提供了参考依据。

本研究从2011年到2019年纳入了104名以前没有出血或治疗的BAVMs患者，并根据癫痫发作的初始表现进行分组。每位患者的血管图和MRI结果被分析为形态特征和定量数字减影血管图（QDSA）参数。修正的脑循环时间（mCCT）被定义为同侧颈内动脉海绵段和DSA上顶静脉的栓塞到达时间之差。进行Logistic回归分析，估计BAVMs出现癫痫发作的几率（OR）。 

与非癫痫组相比，癫痫组的mCCT更短（1.98秒对2.44秒，p = 0.005），更多的BAVM表现为位于颞部位置（45%对30.8%，p = 0.013）、新血管生成（55%对33%，p = 0.03）和长的引流静脉（95%对72%，p = 0.004）。在调整了年龄、性别、BAVM体积和长引流静脉后，较短的mCCT（OR：3.4，p = 0.02）、颞部位置（OR：13.4，p < 0.001）和新血管生成（OR：4.7，p = 0.013）与癫痫发作的高风险独立相关。 

图 在出现癫痫发作（A）和没有癫痫发作（C）的脑动静脉畸形（BAVMs）患者上基于栓塞到达时间（BAT，秒）的彩色编码QDSA侧视图。两个BAVM都有长的引流静脉、动脉扩张和新血管生成。选择同侧颈内动脉（ICA）海绵窦段和顶静脉（PV）的相应时间密度曲线是（B）有癫痫发作的BAVM和（D）没有癫痫发作的BAVM。与没有发作的BAVM相比，有发作的BAVM在时间密度曲线中的修正脑循环时间(mCCT)明显缩短

本研究发现，在BAVMs患者中，较短的mCCT、颞部位置和新血管生成与较高的癫痫发作风险有关。临床上可使用QDSA对癫痫性BAVMs的脑血流动力学损伤进行客观地评估。本研究表明，血流动力学分析可以提高临床对BAVM发作的病理生理学的认识，为进一步的治疗提供了参考。

原文出处：

Jing Kai Loo,Yong-Sin Hu,Te-Ming Lin,et al.Shortened cerebral circulation time correlates with seizures in brain arteriovenous malformation: a cross-sectional quantitative digital subtraction angiography study.DOI:10.1007/s00330-022-08690-x