腰痛发病率仅次于感冒,基层医生该如何应对?

2023-04-09 全科学苑 全科学苑 发表于上海

腰痛可分为特异性腰痛和非特异性腰痛。早期识别非特异性腰痛的危险因素并尽早干预,可有效避免患者的疾病进入慢性化。

腰痛是常见的健康问题,大多数人一生之中会经历腰痛的困扰,是发病率仅次于感冒的疾病,有研究数据显示,持续超过1天的腰痛的发病率为(11.9±2.0)%,超过1个月的发病率为(23.2±2.9)% 。腰痛严重影响着人们的生活质量,且给家庭和社会造成了巨大的经济负担。

腰痛可分为特异性腰痛和非特异性腰痛。门诊就诊的腰痛患者90%~95%为非特异性腰痛,病程自限,大多数患者数周内会好转,但仍有10%的患者会转为慢性腰痛,而这部分患者消耗了75%的医疗资源。因此,早期识别非特异性腰痛的危险因素并尽早干预,可有效避免患者的疾病进入慢性化。

非特异性腰痛的危险因素

在非特异性腰痛的进展过程中,有多种危险因素发挥着作用,如包括年龄、性别、遗传易患性、种族、吸烟、姿势、职业、工作满意度、心理因素等。

01.年龄

我国30~55岁年龄段人群为下腰痛的好发年龄段。

02.性别

有研究显示,不同性别人群腰痛发生率为男性51.5%、女性48.5%,男性发病率高于女性。

03.遗传易患性

白介素 1(IL-1)基因族群与腰痛的发生发展相关。

04.种族

白种人和黑种人较亚洲人有较高的腰痛发病风险。

05.吸烟

随着吸烟量的增加,腰痛发病率也明显增加。

06.社会心理因素

包括患者本身的性格、职业环境,其在腰痛的预后中发挥重要作用,心理风险包括对疼痛或受伤的恐惧、焦虑失落情绪、对疾病预后的无望感以及社会、环境因素(主要为患者对工作环境的不满)等,这些因素称为“黄色预警症状”。

非特异性腰痛的治疗

非特异性腰痛患者应先做健康教育及功能锻炼的干预,每周进行3~5次锻炼为腰痛的一线治疗方案,研究显示,尽早恢复患者的锻炼及功能活动,有益于让患者尽早回归社会活动。

01.非药物治疗

慢性腰痛患者进行多种非药物治疗,如太极、瑜伽、牵引、针灸、推拿及相关物理康复治疗(激光、短波照射治疗等);急性腰痛患者可进行针灸治疗。

02.药物治疗

一线治疗药物推荐非甾体抗炎药,二线治疗药物美国医师协会(ACP)建议使用哌替啶或曲马多。

腰痛的分层管理

目前,临床指南/共识均建议将腰痛患者进行分层管理,以患者为中心,实施个体化治疗。国际上普遍采用基于生物-心理-社会医学模式的STarT Back筛查工具(详见图1)进行分层。

图1:STarT Back筛查工具

STarT Back筛查工具特别适合基层医生用来对非特异性腰痛患者进行危险分层的简要工具,具体分层管理方案如下:

01.低危患者

低危患者一般有较好的预后,主要提倡宣教、安慰及患者自我管理的综合干预方式缓解患者的症状。

02.中危患者

中危患者建议在患者健康教育的基础上,进行生物学治疗。

03.高危患者

高危患者建议在中度风险治疗的基础上,求助于心理医生,进行系统全面的生物-心理-社会评估,并制定相应认知行为的管理计划。

腰痛患者如何分诊?

腰痛是基层医疗机构门诊的常见症状,其涉及的相关疾病诊断较为复杂,因此,对于基层医生来说,在遇到以腰痛症状为主诉前来就诊的患者时,可通过以下临床路径(详见图2)将一部分腰痛为伴随症状的患者进行分诊。

图2:腰痛患者基层临床路径

参考文献:

[1] 蒲永棚,粟漩,游丽梅. 非特异性腰痛中医治疗研究进展[J]. 中国中医急症,2022,31(1):178-180,188. DOI:10.3969/j.issn.1004-745X.2022.01.048.

[2] 朱晓丹,李琰华,李俊伟. 以腰痛为表现的未分化疾病的基层临床路径[J]. 中国全科医学,2019,22(1):117-122. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2019.01.024.

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2124675, encodeId=933a21246e5a8, content=腰痛的发病率确实高, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=45, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=2d114843943, createdName=1013100771, createdTime=Sun Apr 09 23:34:13 CST 2023, time=2023-04-09, status=1, ipAttribution=山东省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2124623, encodeId=33362124623a6, content=<a href='/topic/show?id=8f275032126' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#期刊论坛#</a>加油加油, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=44, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=50321, encryptionId=8f275032126, topicName=期刊论坛)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=7f608626732, createdName=ms3000000674718870, createdTime=Sun Apr 09 20:02:33 CST 2023, time=2023-04-09, status=1, ipAttribution=福建省)]
    2023-04-09 1013100771 来自山东省

    腰痛的发病率确实高

    0

  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2124675, encodeId=933a21246e5a8, content=腰痛的发病率确实高, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=45, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=2d114843943, createdName=1013100771, createdTime=Sun Apr 09 23:34:13 CST 2023, time=2023-04-09, status=1, ipAttribution=山东省), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2124623, encodeId=33362124623a6, content=<a href='/topic/show?id=8f275032126' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#期刊论坛#</a>加油加油, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=44, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=50321, encryptionId=8f275032126, topicName=期刊论坛)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=7f608626732, createdName=ms3000000674718870, createdTime=Sun Apr 09 20:02:33 CST 2023, time=2023-04-09, status=1, ipAttribution=福建省)]
    2023-04-09 ms3000000674718870 来自福建省

    #期刊论坛#加油加油

    0

相关资讯

窦椎神经导致腰痛的相关解剖、机制、症状、诊断和治疗

患者因腰痛就诊时,可能会听到医生说:“你这腰痛应该是椎间盘病变刺激窦椎神经所致。”那窦椎神经是什么?为什么刺激窦椎神经会引起腰痛?

JAMA:分级感觉运动再训练对慢性腰痛患者疼痛强度的影响:一项随机临床试验

一项旨在评估分级感觉运动再训练干预 (graded sensorimotor retraining intervention) 对慢性腰痛患者疼痛强度的影响的临床试验,被命名为RESOLVE,最近发表

每日一例:366期:患者,男,35 岁,因“腰痛伴放射至右下肢”入院。

腰痛伴放射至右下肢,病例资料及病例分析。

慢性腰痛常见病因

慢性腰痛常见病因分类。

NEJM:近90%腰痛与这些风险因素有关,药物治疗非首选!

腰痛是全球范围内患病率和致残率最高的疾病之一,其中近90%的腰痛为非特异性腰痛。由于非特异性腰痛目前尚缺乏理想的根治手段,因此非药物治疗,如康复治疗等手段带来的潜在获益正逐渐受到重视。近日,《新英格兰

腰痛,是拍片还是CT还是磁共振?

腰痛拍片CT及磁共振三项辅助检查特点介绍。