对于晚期慢性肾脏病患者,RAS抑制剂停or不停?NEJM发表最新研究数据!

2022-12-01 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海

NEJM:在晚期慢性肾脏病中抑制肾素-血管紧张素系统

肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂——包括血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻断剂(ARB)——可以减缓轻度或中度慢性肾脏疾病的进展。然而,一些研究的结果表明,在晚期慢性肾脏病患者中停用RAS抑制剂可能会增加估计的肾小球滤过率(eGFR)或减缓其下降。

在这项多中心开放标签试验中,研究人员随机分配了晚期和进展性慢性肾脏病患者(eGFR,<每分钟30 ml / 1.73 m2体表面积),要么停止治疗,要么继续使用RAS抑制剂治疗。主要结局是3年时的eGFR;排除肾替代治疗开始后获得的eGFR值。次要结局包括终末期肾病(ESKD)的发展;eGFR下降超过50%或开始肾替代治疗(包括ESKD)的组合;住院治疗;血压;运动能力;以及生活质量。根据年龄、eGFR、糖尿病类型、平均动脉压和蛋白尿定义预先指定的亚组。

3年时,在纳入的411名患者中,停药组的eGFR最小二乘均值(±SE)为12.6±0.7 ml / min / 1.73 m2,持续治疗组为13.3±0.6 ml / min / 1.73 m2(差异,−0.7;95%置信区间[CI],−2.5至1.0;P=0.42),负值有利于继续组的结果。根据预先指定的亚组,未观察到结果的异质性。停药组的128名患者(62%)和持续治疗组115名患者(56%)发生ESKD或开始肾替代治疗(危险比1.28;95%可信区间0.99至1.65)。停药组和持续治疗组在心血管事件(108对88)和死亡(20对22)方面的不良事件相似。

研究表明,在晚期和进展性慢性肾脏疾病患者中,RAS抑制剂的停用与eGFR长期下降率的组间差异无显著相关性。

 

原文来源:

Bhandari S, Mehta S, Khwaja A, Cleland JGF, Ives N, Brettell E, Chadburn M, Cockwell P; STOP ACEi Trial Investigators. Renin-Angiotensin System Inhibition in Advanced Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2022 Dec 1;387(22):2021-2032. doi: 10.1056/NEJMoa2210639. Epub 2022 Nov 3. PMID: 36326117.

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  1. 2022-12-02 forvalen 来自陕西省

    好结果。可以再也不听叨叨说什么不能用之类的悖论了

    0

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