浆膜腔积液的检验：漏出液 VS 渗出液

在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。

一般性状检测

1.颜色：漏出液清晰或微混、淡黄色，渗出液多混浊，草黄色或红色。

2.比重：小于1.018为漏出液；大于1.018为渗出液。

3.凝固性：漏出液一般不易凝固，渗出液易凝固。

浆膜腔积液的基本性状发生改变，也就提示着各种疾病的发生：

（1）红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。

（2）黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。

（3）乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。

（4）绿色：见于铜绿假单胞菌感染。

（5）黑色：提示胸膜曲霉菌感染。

（6）粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。

（7）含“碎屑”样积液：常见类风湿性病变。

（8）混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。

化学检测

1.黏蛋白定性、定量试验：漏出液李凡它试验阴性，定量＜25g/L，常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。渗出液蛋白定性阳性，定量＞30g/L，常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合征等。

2.PH测定：浆膜腔积液pH测定，恶性积液pH多＞7.4，而化脓性积液则多＜7.2。

3.乳酸测定：乳酸含量>10mmol/L,感染性渗出液，≤10mmol/L为漏出液

4.细胞检查：在胸腹水中检查肿瘤细胞，对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要，其敏感度和特异性均达90%。

显微镜检查

细胞计数、细胞分类计数、脱落细胞检查和寄生虫等。

浆膜腔液细胞计数及分类：

1.漏出液细胞较少，常＜0.1×109/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。

2.渗出液细胞较多，常＞0.5×109/L，各种细胞增高见于：

  （1）中性分叶核粒细胞增多：化脓性，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。

  （2）淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核、梅毒、肿瘤等。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时。

  （3）嗜酸性粒细胞增多：变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等。

  （4）组织细胞增多：在炎症情况下。

  （5）间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常见明显增多

除了以上三种检查方法，浆膜腔积液的检验还可以通过细菌学检查。

经总结，漏出液与渗出液鉴别为：