国际络病学大会•糖尿病论坛|中医药走入糖尿病防控主阵地

      “中西医并重是我国防治糖尿病的重要策略和方针，今年发布的《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》中，首次增加了糖尿病的中医药防治章节。”

      近日，在广州举行的第十八届国际络病学大会暨第九届中西医结合血管病学大会糖尿病论坛上，论坛主席、中华医学会内分泌学专业委员会主任委员、山东省立医院院长赵家军教授再次强调，近年来，中药取得了越来越多循证医学证据的支持，逐渐走入糖尿病防控的主阵地，发挥重要作用。

赵家军教授

院士致辞

宁光院士

      “上海交通大学附属瑞金医院作为三甲医院，始终坚持中西医共同发展的原则，建立了中西医结合治疗疾病的优良传统。”内分泌代谢病学专家、中国工程院宁光院士在大会致辞环节指出，络病理论是中医药传承创新的典范，其系统构建了络病证治、脉络学说、气络学说，对多种难治性疾病的防治具有指导价值。络病理论指导的通络药物，在糖尿病和其他疾病的防治中，已经显示出了越来越多的发展前景及确切的疗效。

仝小林院士

     “络病理论及其指导下研发的系列创新药物，在心脑血管、内分泌、免疫、泌尿等多系统临床重大疾病和突发呼吸系统公共卫生事件中发挥着重大作用，取得了突破性成果，为推动我国中医药事业发展做出了重要贡献，显著提升了中医药的国际影响力。”中医内科学家、中国科学院仝小林院士表示，中医络病研究遵循中医药学科发展规律，创立了“理论+临床+新药+实验+循证”一体化的中医药学术创新和转化发展新模式，走出了一条成功的以中医为主体，多学科交叉发展之路，为中医药的传承与创新做出了示范。

糖尿病论坛会场

      糖尿病论坛作为国际络病学大会核心分论坛之一，聚焦络病理论指导糖尿病论治策略及通络方药研究进展进行广泛交流。

      大会特邀北京医院国家老年医学中心郭立新教授、复旦大学附属中山医院李小英教授、北京协和医院肖新华教授、中山大学孙逸仙纪念医院严励教授等专家担任学术环节主持，国内内分泌领域多位重量级专家针对糖尿病诊疗现状、新版糖尿病防治指南及络病理论指导的糖尿病诊治等内容进行了分享与深入解析，加深了与会者对于中医药治疗糖尿病，特别是络病理论指导下糖尿病诊疗的认识和理解。

络病理论指导糖尿病治疗突出“调”的干预策略

      “糖尿病及其并发症，中医称其为消渴，属于中医络病范畴。清代叶天士提出‘久病入络’‘久痛入络’的论点，将病程较长、疼痛反复发作、迁延难愈的一类疾病，都归为络病，包括胸痹、中风、消渴等”。中华中医药学会糖尿病分会副主任委员、广州中医药大学深圳医院朴春丽教授在报告中强调，该类疾病延用传统的理法方药治疗疗效欠佳，近40年在络病学说指导下的治疗，大幅度提高了糖尿病及并发症的治疗结局。

      络病学说突出“调”的干预策略，认为“调”不同于对抗与替代治疗，包括调营卫、气血、阴阳，调五脏之气、气机气化、邪正虚实，内外环境和谐平衡等。

      以络病理论指导，从脾论治组方而成的中成药津力达颗粒，具有保护胰岛β细胞、减少胰岛素抵抗、调节糖脂代谢的作用，适用于糖尿病前期、糖尿病及糖尿病并发症患者。

“津胍方案”是中西结合治疗糖尿病的典范

      中医药在糖尿病防治的全周期、全过程中已得到了广泛应用，今后应当在现代西医主导的糖尿病防治体系下，建立中西医优势互补的临床诊疗体系，彰显中医药在糖尿病防治中的特色优势。

      中国中医科学院广安门医院连凤梅教授介绍，由仝小林院士牵头的一项临床研究，共纳入192例二甲双胍稳定剂量治疗3个月血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者。研究结果显示，在二甲双胍基础上加用津力达颗粒可进一步降低糖化血红蛋白（HbA_1c）0.92%，显著提高胰岛β细胞功能指数、降低患者空腹血糖和餐后2小时血糖，改善口渴、乏力、便秘等症状。

       连凤梅教授强调，津力达是中药治疗糖尿病的典范，既有可靠的临床疗效，又有循证医学证据支持，让医生可以放心大胆地使用。 

棕色脂肪或成为治疗肥胖和糖尿病的新靶标

      中华医学会糖尿病学分会发布的2017版和2020版《中国2型糖尿病防治指南》加入了糖尿病中医药治疗章节。指南强调，中医药应用遵循辨证论治原则，在协同降糖，改善症状和体征，防治并发症，提高生活质量及三级预防中发挥重要作用。指南提出，对于2型糖尿病气阴两虚证，在应用二甲双胍等降糖药物的基础上，可加服津力达颗粒。

      中华医学会糖尿病学分会副主任委员、山东大学齐鲁医院陈丽教授介绍，棕色脂肪可促进葡萄糖摄取，改善糖代谢；促进甘油三酯清除，改善血脂；增加能量消耗，降低体重。目前有许多临床及基础研究证实，增加棕色脂肪产热具有抑制高脂饮食诱导的肥胖、改善糖脂代谢紊乱及胰岛素抵抗等多种有益作用。因此，激活棕色脂肪功能或将成为肥胖及2型糖尿病治疗的新策略。

     系列基础研究显示，津力达颗粒可激活棕色脂肪细胞形成，增加细胞中线粒体含量和呼吸功能，进而增加棕色脂肪组织的活性。陈丽教授指出，津力达颗粒激活棕色脂肪产热功能是其发挥降糖作用的机制之一，这为津力达颗粒用于2型糖尿病，尤其合并血脂异常或超重/肥胖患者的治疗提供了实验依据。

血脂紊乱与胰岛素抵抗相互影响

      糖尿病发病机制复杂，血糖升高只是冰山一角，其潜在的因素包括胰岛素抵抗、氧化应激、血脂异常、高血压等。河北省内分泌代谢病研究所所长、河北省人民医院内分泌科宋光耀教授指出，血脂紊乱与胰岛素抵抗相互影响，是糖尿病及血管病变的中心环节。

      胰岛素抵抗是糖尿病重要的病理机制，但目前改善胰岛素抵抗的西药品种较少。宋光耀教授指出，胰岛素抵抗的中医病机主要与脾失健运、肝气郁结和肾气不足有关，在治疗上主要从活血化瘀、益气健脾、滋阴清热、疏肝解毒和化痰除湿入手，有很多单药或复方成药对胰岛素抵抗有效。

     宋光耀教授介绍，络病理论指导下的津力达颗粒可从提高胰岛素敏感性、抗氧化因子活性、降低炎性因子、抑制胰高血糖素分泌等多靶点干预糖尿病。津力达颗粒的基础研究及临床病例对照研究均证实，其可通过调节糖脂代谢改善糖尿病胰岛素抵抗，从而更有效地控制血糖。

改善血糖波动是糖尿病治疗新思路

     上海市第六人民医院内分泌科潘洁敏教授表示，血糖波动与糖尿病慢性并发症的发生和发展密切相关。在大血管并发症方面，血糖波动与患者冠心病严重程度显著相关，其作用独立于血糖水平本身；在微血管并发症方面，血糖波动与尿微量白蛋白排泄及糖尿病视网膜病变等具有相关性。因此，血糖管理在改善糖化血红蛋白、预防低血糖的同时，也要改善血糖波动，三管齐下。

     “葡萄糖目标范围内时间（TIR）是反应血糖波动的新指标，越来越受关注，很多指南共识将其纳入血糖控制目标中，成为一个重要的血糖监测指标。”潘洁敏教授介绍，由上海交通大学附属第六人民医院贾伟平院士牵头完成的津力达颗粒对2型糖尿病患者血糖波动影响的临床研究，结果显示津力达颗粒可明显改善患者糖代谢（糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖）及中医症候评分。与对照组相比，津力达颗粒组患者的血糖水平标准差在治疗后显著降低（-0.39 vs. 0.11，P＜0.01），并且津力达颗粒组患者的TIR从治疗前的55%提升到治疗后79%。表明津力达颗粒可改善初诊2型糖尿病患者的血糖控制和血糖波动情况。

降糖的目的是为了减少糖尿病并发症

      一位70岁女性患者，糖尿病史3年，冠心病、高血压病史10年，服用二甲双胍血糖控制不好。2021年11月，当地医院建议患者使用胰岛素治疗。之后患者出现心慌、出汗等低血糖症状，每天2~3次。2022年1月，出现胸闷、憋气、心前区疼痛，诊断急性下壁心梗，当时查血糖2.8 mmol/l。

     “患者到我这里就诊时出现了大血管并发症，感觉非常心痛。”解放军总医院第三医学中心徐春教授强调，降糖中低血糖问题必须引起重视，每个医生必须明确，降糖的目的是为了减少糖尿病并发症。

     针对糖尿病慢性并发症的发生，徐春教授指出，营养过剩会抑制AMPK信号通路，阻断分解代谢，同时激活mTORC1信号通路，促进合成代谢。长期合成代谢过度，会导致肥胖、糖尿病、心脑血管疾病以及肿瘤的发生。

     二甲双胍激活AMPK通路，抑制mTORC1信号通路，改善能量代谢失衡，给患者带来心血管的获益。徐春教授指出，近年来研究发现，津力达颗粒通过作用于PI3K上游的位点，抑制PI3K-Akt-mTOR通路，从而减少糖尿病并发症的发生。

     徐春教授介绍，国内一些临床研究也证实，津力达颗粒可以降低尿微量白蛋白和颈动脉内膜中层厚度，提高运动神经传导速度和感觉神经传导速度，改善2型糖尿病非增殖期视网膜病变，对糖尿病微血管病变和心脑血管疾病等并发症有较好的疗效。

     “津力达颗粒在糖尿病的微血管并发症防治中有一定的循证医学证据，但是缺乏大样本、多中心的临床研究证据。”徐春教授表示，非常庆幸，近期中华医学会内分泌学分会、中华医学会杂志社、中华糖尿病杂志编辑委员会共同启动了“糖尿病防治微血管并发症真实世界项目”。该项目将有助于完善津力达颗粒在改善血糖波动、延缓2型糖尿病患者微血管并发症方面的真实世界临床证据，将进一步推动其在糖尿病领域的应用与推广，造福更多糖尿病患者。

生活方式干预+津力达，逆转糖尿病前期

      一位42岁的糖尿病前期患者，诊断半年，来医院就诊时查空腹血糖6.5 mmol/l，餐后2小时血糖 10.3 mmol/l，HbA_1c 6.4%，患者最主要的症状是口干，情绪焦虑。给予健康宣教，饮食和运动指导的同时，服用津力达颗粒。1个月后，患者空腹血糖恢复到5~6 mmol/l，餐后6~7 mmol/l，口干症状消失，情绪恢复正常。

      厦门大学附属第一医院赵能江教授用自己临床工作中真实的案例，说明了糖尿病早期患者综合管理加中医药物治疗，逆转糖尿病的经验。

     在新近发布的《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》中，新增“糖尿病的中医药防治”章节，积极支持和鼓励中医药融入糖尿病综合防治体系，发挥整体观、辨证论治优势，结合体质辨识等，综合运用药物和非药物等多种方法开展综合防治。指南明确，在协同控糖、改善症状方面，推荐2型糖尿病患者在常规治疗基础上可联用津力达颗粒。

总结

      近年来，中医药防治糖尿病取得了显著的成效，在替代、补充、增效和减毒等各领域都有所成就。津力达颗粒作为中医药治疗糖尿病的典范，在调糖调脂、保护胰岛β细胞、改善胰岛素抵抗、改善血糖波动、将白色脂肪转变成棕色脂肪等方面都有不俗的表现。

     津力达颗粒作为糖尿病治疗药物，多靶点出击，降低血糖的同时，有很好的大血管及微血管保护作用，可以很好的改善患者预后。

     中医药被多部糖尿病指南单独列为章节，是对中医药治疗糖尿病实力的认可，也是循证证据越来越详实的必然结果，中医药进军糖尿病主流防控领域，是综合实力的体现。