当病人将导管拽断之后......

2022-11-19 护士网 护士网

病人导管拽断应该如何护理?

病例资料:

患者,男,44岁,脑出血,2.28入院,于3.1下午在超声引导下经左侧肱静脉置入中等长度导管,导管置入长度30cm,外露7cm,置管后用蓝色绷带加压包扎6h,告知患者及家属注意事项,于18:59 接重症人员电话,患者自行将导管拽断。

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处理方法

  1. 导管断裂部位发生在体外,且断裂位置离穿刺点7cm,可以对导管进行修复

  2. 协助患者取平卧位,置管肢体呈外展、放松状态。

  3. 拆除原有敷料,导管末端连接20ml注射器,脉冲式注入生理盐水,仔细检查导管外露部位有无断裂

  4. 准备好导管维护包,按规范操作进行消毒,带好无菌手套,连接减压套筒。

  5. 连接注射器抽回血,确定导管通畅后用生理盐水20ml脉冲式冲管并正压封管,连接正压接头,用锁水敷料妥善固定导管

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相关知识

导管破裂/断裂的概述

导管破裂/断裂:指各种因素引起的导管完整性受损,出现导管部分破裂或完全断裂的状态。根据部位不同分为:体外导管破裂/断裂和体内导管破裂/断裂

导管破裂/断裂的原因

患者因素

  1. 患者缺乏自我护理知识,频繁活动置管侧肢体、提重物时过度牵拉导管。

  2. 各种原因造成敷料卷曲、松动、导管固定不牢等。

  3. 小儿患者活动性强、自控性差

穿刺部位

  1. 肘关节以上部位穿刺,患者手臂轻微活动时对导管的影响不大,不易出现PICC破裂/断裂。

  2. 肘关节以下部位穿刺。导管会随着手臂的活动而活动,易出现导管打折、连接器的不锈钢接头对管道的损伤等,增加了PICC破裂/断裂发生的可能。

维护护士(日常工作)

  1. 对导管性能不了解;

  2. 操作技术不熟练,揭敷料的手法不正确;

  3. 敷料的选择;

  4. 体外导管的摆放不正确;

  5. 胶布粘贴在导管硅胶导管上;

  6. 敷料固定不牢引起导管松动。

维护护士(冲、封管)

  1. 冲封管操作不当:经非耐高压PICC导管快速、加压推注液体或推注造影剂。

  2. 冲封管注射器选择不当:不同型号的注射器对血管内膜产生的压力不同,注射器型号越小,对血管内膜的压力越大。

其他因素

  1. 导管留置时间:导管留置的时间越长,反复摩擦的几率增加,发生导管破裂的几率也增加

  2. 导管堵塞、渗漏等并发症。

拔管

  1. 患者:紧张,血管痉挛,静脉血栓、静脉炎及导管异位等因素。

  2. 护士:评估不足,在拔出导管困难时还强行拔管,可能出现导管断裂。

经验与体会

  1. 严格执行标准操作流程;

  2. 当遇到导管断裂时首先分析原因,必要时通过相关检查排除危险因素。

  3. 当出现体外断管时,要全面分析,尽量保留导管,是患者利益最大化

  4. 导管修复过程中,要保持无菌原则,谨慎处理,避免再次损伤。

  5. 患者的自身维护也非常重要,要仔细、耐心、细致、详细地向患者进行导管维护知识的宣教

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