ASCO 2021开幕，大流行背景下癌症治疗公平性受关注

6 月 4 日至 8 日，全球癌症研究中最大的活动之一——美国临床肿瘤学会 (ASCO) 年会召开，ASCO 将汇集肿瘤学领域最大、最多样化的受众。 2021 年的 ASCO 年会由于收到新冠疫情的影响，仍将在线形式举行，参会者能够与来自世界各地的科学家、临床医生和患者倡导者一起分享影响患者护理的最新临床癌症研究和试验。

ASCO今年会议的主题是：公平：每一个患者、每一天、无论哪里（Equity: Every Patient. Every Day. Everywhere. ）。 会议期间的讨论将有助于确定确保所有患者都能获得并受益于最新癌症进展和高质量癌症护理的方法——从突破性的临床试验结果到新兴的免疫治疗方法。

密歇根大学放射肿瘤学家、FASCO 医学博士、FASCO 医学博士 Lori Pierce

美国密歇根大学放射肿瘤学家、美国临床肿瘤学会 (ASCO) 主席洛里皮尔斯 (Lori Pierce) 医学博士在开幕演讲中说，癌症治疗中的平等是不够的。公平——这意味着无论情况如何，患者都有相似的结果——更难实现。部分原因是它需要克服不仅存在于社会而且存在于医疗保健本身的结构性种族主义。

2018 年，当皮尔斯被选为 2020-2021 年 ASCO 主席时，ASCO 首席执行官 Clifford Hudis 医学博士表示，没有人能够预见皮尔斯在其任期内领导该组织时将扮演的角色。在今年的会议上，皮尔斯已被证明是在合适的时间合适的人选。“有时人们会说，领导者必须成长和崛起才能迎接这一时刻，但今年的情况并非如此，”他说。

在她的整个职业生涯中，皮尔斯一直致力于解决医疗保健领域的公平问题，特别是癌症护理领域；大流行凸显了在获得护理和结果方面的差距，并且从一开始，肿瘤学家就已经准备好迎接一波后期诊断浪潮，因为患者错过了筛查和后续护理，或者由于大流行公共卫生措施而不得不改变治疗方案。

在她的演讲中，皮尔斯提及了她自己在 1960 年代长大的经验，即法律可能会如何改变，但不平等现象依然存在。作为一个孩子，她知道民权运动。 “虽然当时我没有意识到这一点，但我正在观察隔离对医疗保健的影响，”她说。当她去北卡罗来纳州阿霍斯基拜访她父亲的家人时，“白人居民可以获得许多高质量的医疗保健选择”，但“黑人主要由一名非裔美国医生治疗。”

“回想起来，无论他的技术多么熟练，他仍然是一名医生，他在治疗整个社区——每个人、每个年龄、每个条件。而且，根据定义，这是有限的，”皮尔斯说。

“随着年龄的增长，上大学和医学院，我越来越意识到，虽然我在 1960 年代在北卡罗来纳州看到的法律隔离已经结束，但医疗保健不平等在美国和世界范围内仍然根深蒂固。作为放射肿瘤学的住院医师，然后作为乳腺癌医生和研究人员，我越来越致力于改善所有癌症患者的预后。”

去年夏天，ASCO 发布了一份关于癌症差异和健康公平的最新声明，上个月皮尔斯又发表了一份关于缩小黑人癌症患者差距的具体声明。她引用了将于 2022 年 1 月生效的《临床治疗法案》，ASCO 倡导该法律，该法律将要求医疗补助为患者参与研究的费用提供资金；皮尔斯说，这项法律应该有助于增加参与试验的黑人患者的数量。目前，黑人患者约占美国癌症患者的 15%，但仅占参加临床试验的患者的 5% 左右。

在皮尔斯开始她的演讲之前，她高度赞赏三位演讲者讨论公平的主题：美国国家癌症研究所 (NCI) 主任 Norman E. “Ned” Sharpless，医学博士； Julio Frenk，医学博士、公共卫生硕士，迈阿密大学校长，墨西哥前卫生部长；和 Rhea Boyd，医学博士，公共卫生硕士，儿科医生、社区健康倡导者，以及结构性种族主义、不平等和健康交叉领域的专家。

NCI 寻求多元化的研究人员

美国国家癌症研究所 (NCI) 主任Sharpless 表示，2021 年是《国家癌症法案》颁布 50 周年，虽然存活率有所提高，烟草使用量有所下降，但 NCI 意识到成功的感受并不均衡。多样化试验和改善结果始于不同的研究人员，他说该机构正在寻求有关如何招募更多黑人和西班牙裔科学家以及如何资助来自更多样化背景的研究人员的意见。“我们知道研究人员仍然不能反映我们服务的人群，”Sharpless 说。重要的是，“建立人才机制。”

呼吁创新

迈阿密大学校长，墨西哥前卫生部长Julio Frenk则说道，尽管 COVID-19 暴露了公共卫生基础设施的所有弱点，但它也激发了巨大的科学合作和能量，在正确的支持下，可以激励一代公共卫生领导者。他呼吁提出 3 项“建设性提案”，他说这些提案“可能使 W

弗兰克说，尽管 COVID-19 暴露了公共卫生基础设施的所有弱点，但它也激发了巨大的科学合作和能量，在正确的支持下，可以激励一代公共卫生领导者。 他呼吁提出 3 项“建设性提案”，他说这些提案“可能使世界更安全，并为下一次大流行做好更好的准备。”

它们是：(1) 建立全球“哨点”卫生保健设施网络，用于快速收集和共享有关新出现疾病的数据，并避免掩盖疫情(2) 一个允许诊断测试、疫苗、治疗和其他尽可能快速和协作地开发疾病预防与控制、治疗工具 (3)建立 全球“快速反应部队”，他将其描述为国际公共卫生部队，如果发生疫情，可以迅速使用这些工具。

呼吁使用种族主义称呼

Rhea Boyd传达的信息很直接：如果我们不称之为种族主义，我们就无法结束医疗保健领域的种族主义。很多时候，期刊文章会找到更微妙的术语来避免丑陋的事实。Rhea Boyd引用作者 Ta-Nehisi Coates 的话说，医疗保健领域的种族主义往往是一种发自内心的经历；种族主义对身体施加暴力。但某些人群之间的健康不平等并非不可避免——它们之所以存在，是因为某些群体得不到保护和支持。然而，文献中很少使用“制度化的种族主义”这个词。 Boyd 引用了 2018 年对 50 种高影响力期刊在 13 年期间的评论，发现该术语在标题或摘要中仅被引用了 25 次。

变革的工具

皮尔斯说，健康公平“一直是 ASCO 的核心”，它可以通过研究、教育和优质护理的支柱来实现。 ASCO 与社区癌症中心协会建立了合作伙伴关系，以增加社区层面对试验的参与。 “5 月，”她说，“我们开始招募 40 多个临床试验站点，以测试旨在增加黑人和拉丁裔患者筛查和参与度的实用策略。这些策略包括临床试验现场评估工具，以及减轻偏见的教育。”

来自 ASCO 的消息突显出正在取得进展，但仍有大量工作要做。宾夕法尼亚大学艾布拉姆森癌症中心宣布了一份摘要报告，该摘要表明，5 年的临床试验参与多样性努力使黑人患者的参与比例翻了一番，从 12% 增加到 24%。但另一方面，Foundation Medicine 宣布，将于周二进行的口头报告数据将表明，与白人男性相比，黑人男性更有可能承受前列腺癌的负担，但根据真实情况，接受全面基因分析的可能性较小——对超过 11,000 名前列腺癌男性的全球数据分析。

“非洲血统的男性在前列腺癌方面承受着最大的疾病负担，这项研究表明，癌症护理的差异不仅基于生物学因素，还涉及社会经济因素，例如获得全面的基因组分析和临床试验注册的机会， ” 基础医学研究的调查员、放射肿瘤学助理教授和西尔维斯特综合癌症中心社区外展和参与助理主任Brandon Mahal医学博士一份声明中说。

皮尔斯的抗癌策略主要侧重于基础医学知识的传播。她发起了一个播客系列，教肿瘤学受训者如何与患者谈论癌症的“三个最重要的可改变风险因素”：吸烟、肥胖和酒精。在她任职期间，ASCO 进行了一项调查，显示患者在癌症治疗期间对体重管理的关注有所改善。她想从特拉华州一项成功的结直肠癌筛查计划中学习，该计划“几乎消除了差异”并节省了数百万美元。

皮尔斯在演讲中说，“历史一直在关注我们，” “我们正处于我们社会历史和世界社会历史的关键时刻。我们必须利用这一势头并对自己负责。“1965 年，马丁·路德·金博士说，如果一个人拒绝为正确的事情挺身而出，他就会死去。全世界无数癌症患者的生命取决于我们大声疾呼。我们必须勇敢地承诺和采取公平护理行动，”

皮尔斯最后总结道，“现在是我们的时候了。这是我们的责任。我坚信这是 ASCO 的命运。”