NEJM：美国首例新型冠状病毒感染者使用新型抗病毒药物后退烧，病情好转
2020-02-01 奇点 奇点
今天凌晨，顶级医学期刊《新英格兰医学期刊》传来好消息。美国确诊的第一例新型冠状病毒（2019-nCoV）感染患者，在接受一种处于临床研究阶段的核苷酸类似物前药治疗之后，发烧等症状消失，咳嗽减轻，病情出现好转[1]。这篇论文公开的患者和治疗相关信息，对于我国医务人员更好地了解新型肺炎，指导患者的诊疗有着非常重要的意义。接下来，我们就给大家介绍下主要研究成果。▲ 论文首页2020年1月19日
今天凌晨，顶级医学期刊《新英格兰医学期刊》传来好消息。
美国确诊的第一例新型冠状病毒（2019-nCoV）感染患者，在接受一种处于临床研究阶段的核苷酸类似物前药治疗之后，发烧等症状消失，咳嗽减轻，病情出现好转。
这篇论文公开的患者和治疗相关信息，对于我国医务人员更好地了解新型肺炎，指导患者的诊疗有着非常重要的意义。接下来，我们就给大家介绍下主要研究成果。
▲ 论文首页
2020年1月19日，一名35岁的男性因连续4天的咳嗽和发烧，去了华盛顿州斯诺霍米什县的一家急诊诊所。这名患者在探望武汉家人之后，于1月15日返回华盛顿。
在就诊期间，医生了解到，这名患者有高甘油三酸酯血症的病史，不吸烟。患者的体温为37.2℃，血压为134/87 mmHg，脉搏为每分钟110次，呼吸频率为每分钟16次，氧饱和度为96％。
肺部听诊显示有支气管炎，然后医生给他做了胸片检查，不过没有发现异常。
▲ 开始没有异常
甲型和乙型流感的快速检测结果也为阴性。随后，医生将这名患者的鼻咽拭子标本送去检测。据报道，48小时之后检测结果显示所有检测的病原体全是阴性，包括甲型和乙型流感，副流感，呼吸道合胞病毒，鼻病毒，腺病毒和已知会导致人类疾病的四种常见冠状病毒株（HKU1、NL63、229E和OC43）。
鉴于患者的检测结果，以及患者的武汉旅行史，诊所立即通知了当地的卫生部门。虽然这名患者表示自己没有去过武汉华南海鲜市场，也没有接触过任何患者。但是，在当时的条件下，医务人员认为有必要给这名患者做2019-nCoV病毒检测。
随后，医务人员采集了患者的血清、鼻咽和口咽拭子样本，并将这名患者送回家隔离。
到1月20日，美国疾病预防中心（CDC）证实，该患者的鼻咽和口咽拭子实时逆转录酶-聚合酶链反应（rRT-PCR）的检测结果为2019-nCoV阳性。于是这名患者被送往医院的隔离病房隔离。
入院的时候，这名患者持续咳嗽，还有2天的恶心和呕吐史。不过他没有表现出呼吸急促或者胸痛，生命体征在正常范围之内。医生用2升生理盐水和恩丹西酮给这名患者做了支持治疗。
在住院的第2到5天（患病的第6到9天），患者除了发烧和心动过速之外，生命体征基本保持稳定。与此同时，还有持续的干咳和疲倦。
▲ 病毒检测结果
在医院的第二天下午，患者腹部不适，晚上腹泻。医生采集了患者的粪便样本，以及呼吸道样本和血清送检，结果粪便和呼吸道样本表现为2019-nCoV阳性，而血清仍为阴性。
为了缓解患者发热的症状，医生让患者每4小时服用650mg对乙酰氨基酚，每6小时服用600mg布洛芬。此外，在住院的前六天，他还因为持续咳嗽而服用600毫克愈创甘油醚，以及约6升生理盐水。
从入院的第3天开始，给患者做血液检查。患者表现为白细胞减少，轻度血小板减少和肌酸激酶水平升高。患者的肝功能相关指标也有一些变化。
▲ 患者生理指标的变化
由于这名患者在治疗期间反复发烧，医生还给患者做了血液培养。不过，截止论文发表时，没有培养出任何微生物。
在入院的第5天（发病的第9天），患者开始出现呼吸状态的变化，血氧饱和度也降至90%。于是，医生安排做了胸部X光，患者的左肺下叶开始出现肺炎迹象。
入院第6天患者开始接受吸氧治疗。于此同时，医生开始用万古霉素和头孢吡肟开展治疗。也是在这一天，患者的两叶肺均出现罗音，持续发烧，发展为重症肺炎，且多个部位样本呈现2019-nCoV阳性。
鉴于患者的症状持续发展，医生经过多番考虑，慎重决定让患者接受抗病毒治疗。
在入院的第7天晚上，医生给患者注射了一种正在研发中的，治疗埃博拉和MERS-CoV的新型核酸类似物药物remdesivir。当天晚上停用万古霉素，第二天停用头孢吡肟。
到了入院的第8天（患病的第12天），患者的临床症状终于有所改善，不再发烧。停止吸氧后，血样饱和度提高到94%到96%，之前肺部出现的罗音也消失。患者的食欲也有所改善，除了间歇性干咳和流涕，没有其他症状。
截止到1月30日，患者仍在住院，但是没有发烧，咳嗽程度减轻，没有其他症状。
尽管这名患者在接受remdesivir抗病毒治疗之后，症状出现好转，但是研究人员认为，任然需要随机临床试验，以确定remdesivir等其他抗病毒药物的安全性和疗效。
原始出处：
Michelle L. Holshue et al., (2020), First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States, NEJM, DOI: 10.1056/NEJMoa2001191
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