Int Wound J：可吸收明胶海绵复合聚氨酯膜在骨、肌腱外露创面真皮重建中的新应用
2022-05-15 医路坦克 MedSci原创
由于创伤、糖尿病和皮肤肿瘤切除造成的全层皮肤缺陷正成为一个重大的健康问题，在这项研究中证明了一种止血材料，可吸收明胶海绵(AGS)，与聚氨酯薄膜相结合，作为一种低成本重建手术方法的有效性。
由于创伤、糖尿病和皮肤肿瘤切除造成的全层皮肤缺陷，特别是慢性不可愈合的伤口，正成为一个重大的健康问题。据估计，15%至20%的糖尿病患者将发展为慢性无法愈合的足部创伤。最近的流行病学数据显示，美国每年约有100万至300万患者患有慢性压疮。在这些全层皮肤损伤中，无法直接闭合的骨骼或肌腱暴露的伤口仍然是一个挑战，开发有效的真皮再生模板已成为研究热点。
有骨骼或肌腱外露的伤口通常需要进行皮瓣手术，这可能会造成更大的损害，而且受到伤口位置和面积的限制。人工真皮是一种有用的生物材料，用于修复大面积烧伤、急性创伤和重建手术后骨或肌腱外露的皮肤缺损。传统上，双层人工真皮，如Integra和Pelnac，移植到创面2-3周，直到充分的血管形成，然后移植皮肤以最终愈合伤口。双层结构包括上层硅胶膜和下层胶原海绵。上层可防止干燥和感染，保护伤口。下层是一个多孔的三维支架结构，允许肉芽组织的延伸和生长。这种材料可用于在创伤早期覆盖裸露的骨或肌腱的创面，逐渐覆盖肉芽组织而不会进一步坏死，只需要二次植皮来覆盖创面。这种入路比皮瓣移植造成的手术创伤更小，而且不会出现肿胀的外观。然而，像Pelnac这样的真皮再生模板在中国相对昂贵(82×120 mm约2000美元)，特别是对于大面积伤口，限制了它们的临床应用。受此启发，我们设计了一种新的双层真皮敷料，使用聚氨酯薄膜和可吸收明胶海绵。
在这项研究中，我们证明了一种止血材料，可吸收明胶海绵(AGS)，与聚氨酯薄膜相结合，作为一种低成本(82×120 mm约10美元)的重建手术方法，对于严重的皮肤缺损伴骨或肌腱外露是有效的。
在这里，我们首次展示了聚氨酯薄膜与可吸收明胶海绵相结合，这些经济实惠的材料被广泛用于止血，对于骨或肌腱外露的伤口来说，是有效的真皮重建。8名患者应用了可吸收明胶海绵和聚氨酯薄膜，所有这些都产生了足够的肉芽，完全覆盖了裸露的骨骼或肌腱。可吸收明胶海绵与聚氨酯薄膜联合应用的结果表明，该方法是治疗严重骨或肌腱外露创面的一种潜在的、新颖的、经济有效的真皮重建策略。
本研究中使用的可吸收明胶海绵模板的宏观和扫描电子显微镜图像：(A)聚氨酯薄膜敷料(3M梯加德姆)和可吸收明胶海绵(中国南京金陵药业有限公司)，(B)根据伤口的大小将聚氨酯薄膜和可吸收明胶海绵粘合在一起并进行修剪，(C)扫描电子显微镜图像显示可吸收明胶海绵模板的内部结构(比例尺：300μm)
(A)1例58岁男性左侧糖尿病足病变，(B)清创术导致跖骨、长方骨和部分趾长屈肌腱部分外露，(C)可吸收明胶海绵模板应用于伤口，(D)当拆除3M膜和缝线时获得足够的肉芽，(E)中厚皮片移植，和(F)植皮手术后一个月，伤口显示良好的表面
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