低PSA前列腺癌不好筛还易漏？试试MRI靶向活检！

近几十年来，前列腺特异性抗原(PSA)检测的引入促进了前列腺癌(PCa)的早期检测，导致新诊断PCa分期的下降。此外，有几份报告显示，PSA水平低于4.0 ng/mL的男性中，约有一半PCa具有临床侵袭性特征，提示传统PSA临界值应降低。然而，也有人担心PSA值较低可能导致PCa的过度诊断和过度治疗。在西方人群中，筛查发现的病例中PCa的过度诊断已被报道，估计值为22%至42%。总的来说，这些挑战导致了在诊断PCa时需要更多选择性的方法。

自2010年中期以来，活检前多参数磁共振成像（mpMRI）等方式已成为提高临床显著PCa (csPCa)检测的辅助诊断策略。特别是，活检前mpMRI和mri靶向活检(MRI-TBx)的三项重要研究(PRECISION11、4M12和MRI-FIRST13)表明，MRI-TBx检测csPCa的准确性比经直肠超声引导活检(TRUS-Bx)高2-12%，可降低11%-14%的无痛性PCa的过度诊断。然而，由于这些研究都基于PSA中位水平为6-7 ng/mL的人群，MRI-TBx对低水平PSA男性的影响尚未厘清。

本研究旨在比较MRI-TBx和TRUS-Bx在低PSA水平(2.5-4.0 ng/mL)的男性中PCa和csPCa的检出率，同时比较每种活检方式在低PSA男性和高PSA男性(4.0-10.0 ng/mL)中PCa和csPCa的检出率。

在5502名符合纳入标准的男性中，2018人(36.7%)属于LP-T组，186人(3.4%)属于LP-M组，2953人(53.7%)属于HP-T组，345人(6.3%)属于HP-M组(图1)。

表1总结了参与者的临床特征。在低PSA组(2.5-4.0 ng/mL)，活检方式（LP-T vs. LP-M）在年龄和PSA水平上没有显著差异(P=0.100, P=0.207)。同样，在高PSA组(4.0-10.0 ng/mL)，活检方式(HP-T vs. HP-M）在年龄和PSA水平上没有显著差异（P=0.689, P=0.907)。LP-T组男性明显比HP-T组男性年轻(P<0.001)。相反，LP-M组和HP-M组男性年龄无差异(P=0.152)。前列腺体积和PSA密度在所有比较中均有显著性差异(P均<0.001)。LP-M组与HP-M组之间PI-RADSv2评分分布无差异(P=0.105)。

图2显示各组PCa和csPCa的检出率。根据低PSA组（LP-T vs. LP-M）的活检模式比较检测率时，PCA（20.0% vs. 38.2%,P < 0.001） 和 csPCA （11.5% vs. 32.3%,P < 0.001）的检出率均在 LP-M 组显著高于 LP-T 组。同样，PCa（27.6%vs. 43.2%，P < 0.001） 和 csPCA （19.7% vs. 39.4%，P < 0.001） 的检出率在 HP-M 组中都明显高于 HP-T 组。根据接受TRUS-Bx（LP-T vs. HP-T）的男性的PSA水平进行比较时，两种PCA（20.0% vs.27.6%，P < 0.001） 和 csPCa （11.5% vs. 19.7%，P < 0.001） 的检出率在 LP-T 组中均明显低于 HP-T 组。

相比之下，根据接受MRI-TBx（LP-M与HP-M）的男性的PSA水平进行比较，PCA（38.2% vs.43.2%，P = 0.263） 和 csPCa （32.3% vs.39.4%;P = 0.103）的检出率在两组之间没有明显差异。

表2显示诊断为 Pca 的男性的详细病理活检结果。在所有比较中，活检核的总数没有差异。除了LP-M和HP-M之间的比较外，各组之间的阳性核数量存在显著差异（所有P<0.001）。 LP-T 和 LP-M、HP-T 和 HP-M 以及 LP-T 和 HP-T 组之间每个核最大百分比也有显著差异（所有P < 0.001）。

多元回归分析的结果总结如表3所示。年龄、PSA、前列腺体积和活检方式与PCa和csPCa的检测显著相关。在PSA水平较低的男性中，证实MRI-TBx与两个PCa的检测均显著相关[优势比(OR) 1.895;95%置信区间(CI) 1.355-2.651;csPCa (OR 2.872;95%CI 1.996 -4.132;p<0.001)。

综上，本研究旨在研究MRI-TBx在PSA水平低的男性中检测PCa和csPCa的有效性。在低PSA (2.5-4.0 ng/mL)男性中，MRI-TBx检测PCa和csPCa的检出率分别为38.2%和32.3%。结果表明，在低和高PSA组之间，MRI-TBx检查PCa和csPCa的检出率没有显著差异。本研究表明，在PSA水平较低的男性中使用MRI-TBx而不是TRUS-Bx可以提高PCa和csPCa的检出率，与PSA水平较高的男性一样。据我们所知，本研究是证明MRI-TBx在低PSA (2.5-4.0 ng/mL)男性中检测PCa和csPCa价值最大的研究。

总的来说，对PSA低(2.5-4.0 ng/mL)男性进行活检前mpMRI和MRI-TBx可以检测出与PSA高(4.0-10.0 ng/mL)男性相同的csPCa患者。因此，可能有必要推荐MRI-TBx用于低PSA水平的男性。未来还需要对PSA低水平患者诊断csPCa的长期结果进行进一步研究。

原文来源：

Seokhwan Bang,et al. Usefulness of MRI targeted prostate biopsy for detecting clinically signifcant prostate cancer in men with low prostate‑specifc antigen levels. 

Scientifc Reports | (2021) 11:21951 | https://doi.org/10.1038/s41598-021-00548-4.