Cureus:头皮鳞状细胞癌颅内延伸:多学科治疗的挑战性病例

2023-03-22 医路坦克 MedSci原创 发表于内蒙古

鳞状细胞癌是第二常见的非黑色素瘤皮肤癌,本病例报告旨在强调需要多学科方法来适当管理晚期鳞状细胞癌,以降低患者的发病率和死亡率。

鳞状细胞癌是第二常见的非黑色素瘤皮肤癌,在恶性头皮肿瘤中,皮肤鳞状细胞癌是第二常见的,其次是基底细胞癌。由于严重的紫外线照射,头部和颈部是皮肤恶性肿瘤的最大影响区域与发生在皮肤其他部位的肿瘤相比,头皮上的肿瘤的发生率正在增加。头皮鳞状细胞癌的发病率呈上升趋势,但颅内侵犯很少见。只有1%-2%的头皮肿瘤是恶性的;它们占所有恶性皮肤肿瘤的13%,皮肤鳞状细胞癌是第二大最常见的恶性肿瘤。Chiu等人检查了台湾398例头皮恶性肿瘤患者,发现基底细胞癌(41.2%)是最常见的头皮恶性肿瘤,其次是鳞状细胞癌(16.6%)。由于进展缓慢,头皮鳞状细胞癌通常在延伸到头骨之前被诊断出来。侵犯骨骼、皮质和硬脑膜的情况很少见。但一旦有硬脑膜或脑侵犯,患者可能会出现神经功能障碍,病变可能变得无法手术。硬脑膜受累显著降低了三年存活率,从83%降至22%。因此,侵犯的深度是一个重要的预后因素,颅骨侵犯与较差的预后相关。

患者为62岁女性,主诉头皮背部肿胀3个月,肿胀迅速增大,偶有脓液流出。在过去的一个月里,她还出现了阵发性头痛。她在那个地区有脱发的病史,从小就在那个地区有多次脓疱疹发作。在检查中,她有一个5*5*3厘米的溃疡增生性病变,表面不规则,中线枕区有不同的密度,周围有溃疡和结痂分泌物(图1)。肿块固定在颅骨下,有脓液流出。没有神经缺陷。没有淋巴结转移,也没有远处皮肤和颅骨清除的证据。肿瘤已侵犯上矢状窦上方的硬脑膜。然后使用左侧顶区的头皮转位皮瓣闭合创面(图3)。组织病理学检查显示高分化鳞状细胞癌,间隙为2厘米(图4)。切除的颅骨被肿瘤累及,边缘不受影响。肿瘤累及硬脑膜上的粘连组织。在术后一段时间内,患者被送往辅助放射治疗。在两个月的随访中,她的头皮皮肤缺损愈合良好,没有神经缺陷。

图1:MRI矢状面右侧顶枕骨破坏的不规则病变,包括内表和外表以及颅内延伸

图2:头皮上的病变

图3:术中图像显示头皮病变和局部肿瘤广泛切除,并清除皮肤和骨骼

图4:高分化鳞状细胞癌累及颅骨和硬脑膜

头皮皮肤恶性肿瘤可以通过手术切除成功治疗,适当的时间管理是必要的,因为它可以防止局部侵袭和转移。术前影像检查是评估肿瘤侵袭程度的关键。计算机断层扫描更好地评估骨侵犯,而MRI更倾向于评估硬脑膜的侵犯。

有几种外科方法可以重建头皮,如皮肤移植、局部组织转移和游离皮瓣。头皮瓣是一种安全和可重复的解决广泛头皮缺损的方法,可以安全舒适地进行,伤口愈合更快,美观效果更好。在决策过程中,必须权衡缺损区的大小、解剖受累程度、轮廓恢复、发际线维持以及软组织块的恢复。在神经外科医生、整形外科医生和放射肿瘤学家的协助下进行辅助放射治疗,多学科的方法对于颅内肿瘤的治疗是必不可少的。皮肤鳞状细胞癌与渐进性进展有关,尽管在极少数情况下,一些肿瘤表现出快速进展。因此,必须达到足够的切除范围,以防止局部复发和转移。

侵袭性头皮鳞状细胞癌浸润骨、硬脑膜或脑是一种罕见且极具挑战性的疾病。彻底的术前检查和及时的干预是至关重要的,因为延误会导致转移和不能操作,进一步增加发病率和死亡风险。建议采用多学科方法对该病进行适当的管理。

文献来源:Chirukandath R,  Krishnan SK,  Sulaiman SV,Squamous Cell Carcinoma Scalp With Intracranial Extension: Challenging Case of Multidisciplinary Care.Cureus 2023 Feb;15(2)

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