睡眠障碍与心血管疾病

睡眠障碍在普通人群中发病率很高。最常见的睡眠障碍是失眠症，其次为睡眠呼吸紊乱，如阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)。睡眠障碍与高血压、心脑血管疾病、肥胖、糖尿病、神经退行性变性疾病及癌症的发展和进展有着明显的联系，目前已经成为公共卫生问题[1]。

01熬夜伤心！

昼夜节律紊乱导致心梗患者不良预后

2022年5月24日，上海交通大学医学院附属仁济医院卜军教授团队在《美国心脏病学会杂志》发表的一篇临床研究显示[2]，熬夜或夜班工作等昼夜节律紊乱行为,可能会加重急性心肌梗死患者急诊再灌注术后的心肌损伤，从而导致不良的远期临床预后。研究者通过一项前瞻性、多中心临床研究，连续性纳入急性ST段抬高型心肌梗死、发病后12小时内接受了急诊再灌注手术治疗的患者。主要临床终点是再灌注术后心肌梗死面积，次要临床终点是主要不良心血管事件包括死亡、心肌梗死、心力衰竭和脑卒中等。研究发现，夜班轮班工作显著增加急性心肌梗死患者心肌再灌注损伤和微循环障碍风险。在5年的中位随访期间里，夜班轮班工作者心血管不良事件发生风险增加近2倍，这主要与心梗后心力衰竭的发生风险增加密切相关。

02睡眠紊乱会提高患心血管疾病的风险

加利福尼亚大学伯克利分校的学者在PLOS Biology杂志上发表的一项新研究表明[3]：睡眠不足会加剧动脉粥样硬化，并可能通过影响炎症途径而增加中风的风险，通过统计建模，研究人员使用一个被称为“动脉粥样硬化多民族研究”的国家数据集，分析了1600多名中老年人的诊断数据。为了分离睡眠质量对心脏健康的影响，该研究对年龄、种族、性别、体重指数、睡眠障碍、血压和吸烟等高危行为进行了控制。研究人员随后跟踪了研究参与者的结果，分析了他们的血液测试、钙评分（测量斑块的集聚），以及几种不同的睡眠指标，包括1周的腕表评估睡眠情况、1个晚上在睡眠实验室测量的脑电波信号。最终结果清楚地表明，睡眠模式紊乱与高浓度的循环炎症因子，特别是白细胞（单核细胞和中性粒细胞）有关，这些是导致动脉粥样硬化的关键因素。

03睡眠障碍的诊疗

失眠的一线治疗是认知行为疗法，保持良好的睡眠卫生习惯是认知行为疗法的一个重要组成部分，并且通常是轻度睡眠问题患者需要的唯一治疗方法。如使用催眠药，应遵循相关指南，减少滥用、误用和依赖。无创正压通气(non-invasive positive ventilation，NPPV)作为OSA的一线治疗手段，有助于消除睡眠期低氧，纠正睡眠结构紊乱，提高睡眠质量和生活质量，降低相关并发症发生率和病死率。建议在专业医务人员的指导下实施，依照患者具体情况选择适合的NPPV工作模式。睡眠障碍合并冠心病患者，建议早期积极服用冠心病二级预防用药，合并使用中成药可能会获得更佳的临床预后，如具有促进治疗性血管新生的麝香保心丸。

睡眠是一个基本的生理过程，睡眠丧失、长期睡眠剥夺、替代节律和睡眠质量下降都是现代社会的重大问题。合适时长、高质量的睡眠不仅能维持正常生理机能，还能预防高血压、心血管疾病和其他慢性疾病，我们还需要更多的前瞻性队列研究来探索睡眠障碍和心血管危险因素之间的联系，并探寻适当的治疗方法。