肿瘤还是结核?这个检验很重要

2020-02-28 白长森 检验医学网

小王在某肿瘤医院上班,近期一个亲戚脖子上长了几个包,来找他看病。原来老太太两年前就发现脖子上有几个小硬结,但不疼也不痒,就一直没管,这不,最近包变多了,长大了还有点疼,才想起来去医院看病,找医生看了看。医生建议做B超检查初步看看。到了B超医生那里,B超医生觉得这些结节不太好,有可能是恶性的,这可让这一家老小发起愁来,不知道从哪儿听来的,“切检会刺激肿瘤生长导致恶化”她们不愿意做手术切检送病理检查,

小王在某肿瘤医院上班,近期一个亲戚脖子上长了几个包,来找他看病。原来老太太两年前就发现脖子上有几个小硬结,但不疼也不痒,就一直没管,这不,最近包变多了,长大了还有点疼,才想起来去医院看病,找医生看了看。

医生建议做B超检查初步看看。到了B超医生那里,B超医生觉得这些结节不太好,有可能是恶性的,这可让这一家老小发起愁来,不知道从哪儿听来的,“切检会刺激肿瘤生长导致恶化”她们不愿意做手术切检送病理检查,选择吃药保守治疗。过了几个月还不见好,结节又变大了,在医生和小王的劝解下,她们终于同意切检,结果病理支持淋巴结结核的诊断,全家人都松了一口气,真是虚惊一场。

的确,有些时候,结核和肿瘤的鉴别诊断并不容易,很大程度上由于大部分医院检测结核的手段有限。在临床实践中,对结核的诊断主要通过抗酸染色和结核菌培养。但涂片镜检的可靠性不仅取决于实验室工作人员的经验,还取决于标本中存在抗酸杆菌的数量。据报道,直接涂片的敏感性在22%-80%[1]。而结核菌培养只有少数被授权医院才能开展且检测周期很长。



历史上最早的诊断结核菌感染免疫诊断实验是结核菌素皮试试验(TST)。这种试验的不足已众所周知,它不能区分是活动性结核病,还是既往接种卡介苗引起的致敏反应,或是不可预测的因素以及与非结核分枝杆菌(NTM)引起的交叉反应。

使用全血标本的体外γ-干扰素释放试验(IGRA)已成为一项尽管不完美但非常有前景的检测结核菌感染的方法。IGRA不受既往接种卡介苗的影响,与主要的NTM无交叉反应,不易产生变异,且不易受到TST结果判读主观因素的影响。而且,接受该项检查的患者只需要去一次医院。由于IGRA比传统的TST特异性更高,一次较高费用的IGRA检查可以换来较低费用的后期筛查(医疗护理、X线胸片和化学预防),而且有力的证据表明IGRA在筛查高风险人群方面花费高是值得的,这些高风险人群包括从高发病率国家移民的人群、病原菌密切接触者及医务工作者[2]。

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