OCC 2020:我拿什么治疗你,年轻人?

2020-06-02 MedSci原创 MedSci原创

第十四届东方心脏病学会议(OCC2020)于2020年5月28日~6月3日通过在线形式如期举行。在“血脂-动脉粥样硬化论坛”上,同济大学来晏教授做了题为“我拿什么治疗你,年轻人”的病例报告。

受新冠疫情影响,第十四届东方心脏病学会议(OCC2020)于2020年5月28日~6月3日通过在线形式如期举行。在“血脂-动脉粥样硬化论坛”上,同济大学来晏教授做了题为“我拿什么治疗你,年轻人”的病例报告。随小编一起来了解一下吧。

心梗越来越喜欢盯上年轻人

专家表示,急性心梗并不只是老年人“专利”,现在越来越多地“光顾”年轻人。数据显示,近年来,年轻人的发病率正以每年至少5%的速度增长,职场精英正成为急性心梗的高发人群。导致年轻人频频发生心梗的原因主要有以下几个方面:

首先是运动减少。很多年轻人出门乘车,上下班乘电梯,经常久坐于电脑前,运动量大大减少,高血脂、高血压、糖尿病、肥胖患者越来越多。

其次是吸烟过多。烟中的尼古丁可引起血压升高、心率增快、心肌耗氧量增加,烟雾中的一氧化碳进入血液,使血液携带氧的能力下降,加重心肌缺血,尼古丁和一氧化碳均可引起冠脉痉挛,导致急性心梗的发生。

再者是暴饮暴食。为了消化食物,大量血液向胃肠转移,供应心脏的血液相对减少,从而加重了心肌缺血,增加了心脏负担。如果吃得过于油腻,摄入太多脂肪,还可能导致血液黏稠度增加,促进血栓形成,引发心肌梗塞。

此外,过度劳累也是一大诱因。中青年心梗的发病人群主要是脑力劳动者,有人长时间工作缺乏足够的休息。过于劳累、没有规律的生活,极易导致冠状动脉痉挛,从而诱发心肌梗塞。

下面我们一起来了解一下来晏教授介绍的一个特殊病例:

病例概况

患者男性,39岁,突发胸痛3小时到医院就诊。体型较肥胖,有心血管疾病家族史,既往吸烟史20年,每日15-20支。心电图提示Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上抬高,心肌损伤标志物轻度升高。诊断为急性下壁心肌梗死,心功能Ⅰ级(Killip)。

急诊冠脉造影:LM:未见明显狭窄;LAD:近段弥漫扩张,管壁不光滑,中段轻度狭窄,血流TIMI 3级;LCX:中段70-80%狭窄,血流TIMI 3级;左冠造影可见右冠远段显影,血流Rentrop 1级

 

治疗方案

1. 戒烟,控制饮食;

2. 华法林+阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg抗栓;

3. 阿托伐他汀40mg+依折麦布10mg降脂;

4. 美托洛尔47.5mg;

5. 培哚普利4mg。

随访

患者出院后无胸闷、胸痛等不适,平时工作、活动无明显气促;严格戒烟,控制饮食;LDL水平1.45mmol/L;心超:下壁节段性收缩活动减弱,EF53%;3月后其父亲发生心源性猝死,患者心理压力大,平时不敢增加运动量,每日行走10000步。

治疗策略的讨论

一、优化药物治疗

Ø 来晏教授给予该患者华法林+阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg抗栓治疗,调整INR 2.0-2.5。讨论环节专家表示急性期抗栓方案比较重要,支持来晏教授的“抗凝”和“抗血小板”双抗方案,并指出新型口服抗凝药会更安全

Ø 强化降脂

二、是否植入支架?

来晏教授考虑支架位置,一是PL支,二是中远段斑块破裂处,三是近中段钙化结合合并血栓处。然而有专家则认为,对于年轻患者来讲,不建议植入支架。相比之下,采用激光气化血栓可能是更佳选择

专家建议

  • 年轻人应该努力戒烟、控制饮食、坚持有氧运动。
  • 生活规律,避免过度劳累,保持良好的心态,避免情绪剧烈波动。
  • 控制好胆固醇水平。专家建议健康成人每天胆固醇的摄入量应低于300毫克,而伴有冠心病或其他动脉粥样硬化病的高胆固醇血症患者,每天的胆固醇摄入量则应低于200毫克。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=892829, encodeId=03158928299d, content=关注心梗 更好保护人民的健康, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=81, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=139e5250969, createdName=147df597m87暂无昵称, createdTime=Sun Oct 18 12:51:32 CST 2020, time=2020-10-18, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1353122, encodeId=d7a113531228e, content=<a href='/topic/show?id=1d931321816' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#OCC#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=25, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=13218, encryptionId=1d931321816, topicName=OCC)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=4c37265, createdName=zhaojie88, createdTime=Wed Jun 03 05:59:10 CST 2020, time=2020-06-03, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1377507, encodeId=c9a513e750746, content=<a href='/topic/show?id=55f013219ae' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#OCC 2020#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=34, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=13219, encryptionId=55f013219ae, topicName=OCC 2020)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=c859411, createdName=hmwwww, createdTime=Wed Jun 03 05:59:10 CST 2020, time=2020-06-03, status=1, ipAttribution=)]
    2020-10-18 147df597m87暂无昵称

    关注心梗 更好保护人民的健康

    0

  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=892829, encodeId=03158928299d, content=关注心梗 更好保护人民的健康, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=81, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=139e5250969, createdName=147df597m87暂无昵称, createdTime=Sun Oct 18 12:51:32 CST 2020, time=2020-10-18, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1353122, encodeId=d7a113531228e, content=<a href='/topic/show?id=1d931321816' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#OCC#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=25, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=13218, encryptionId=1d931321816, topicName=OCC)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=4c37265, createdName=zhaojie88, createdTime=Wed Jun 03 05:59:10 CST 2020, time=2020-06-03, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1377507, encodeId=c9a513e750746, content=<a href='/topic/show?id=55f013219ae' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#OCC 2020#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=34, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=13219, encryptionId=55f013219ae, topicName=OCC 2020)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=c859411, createdName=hmwwww, createdTime=Wed Jun 03 05:59:10 CST 2020, time=2020-06-03, status=1, ipAttribution=)]
    2020-06-03 zhaojie88
  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=892829, encodeId=03158928299d, content=关注心梗 更好保护人民的健康, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=81, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=139e5250969, createdName=147df597m87暂无昵称, createdTime=Sun Oct 18 12:51:32 CST 2020, time=2020-10-18, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1353122, encodeId=d7a113531228e, content=<a href='/topic/show?id=1d931321816' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#OCC#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=25, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=13218, encryptionId=1d931321816, topicName=OCC)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=4c37265, createdName=zhaojie88, createdTime=Wed Jun 03 05:59:10 CST 2020, time=2020-06-03, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1377507, encodeId=c9a513e750746, content=<a href='/topic/show?id=55f013219ae' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#OCC 2020#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=34, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=13219, encryptionId=55f013219ae, topicName=OCC 2020)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=c859411, createdName=hmwwww, createdTime=Wed Jun 03 05:59:10 CST 2020, time=2020-06-03, status=1, ipAttribution=)]
    2020-06-03 hmwwww

相关资讯

JACC:抗miR-21治疗可预防大动物心梗后纤维化形成

miR-21是心脏纤维化的中心调节分子,在小动物模型中,它的抑制作用被证明是一种有效的抗纤维化策略,在包括心脏在内的各种器官中。本研究的目的是在一个猪心衰竭模型中测试局部、导管式输注antimiR-2

Circ:Cardiovasc Inte:外科和经导管主动脉瓣置换术与药物治疗的相对成本

TAVR的总成本比SAVR高,并且比单独MT要昂贵得多。但是,TAVR的成本随时间降低,而SAVR和MT成本保持不变。

心梗时有非罪犯病变,怎么评估及何时干预仍不明确!JACC子刊综述

在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中,经常会存在冠脉非罪犯病变。

JACC:疫情期间美国需介入的心梗患者下降38%!

美国学者在JACC发表的一项研究数据显示,新冠病毒的流行让美国九大医疗中心导管室的急性ST段抬高心梗患者比疫情前下降了38%。

ACC: 疫情期间,心梗和卒中患者要及时就医!欧美心脏学会呼吁

目前,受新冠病毒疫情影响,全球很多国家到医院就诊的心肌梗死或中风的病人数量大幅下降。

Open Heart:杨跃进团队发现强化他汀联合干细胞提高射血分数达12%

近期,阜外医院杨跃进团队的“强化他汀提高干细胞治疗急性心肌梗死疗效的临床研究”(STEM-AMI)在BMJ子刊在线发表。