女性心梗危险大，有些症状却连医生都不知道……
2018-12-25 姜飞熊 医学界
最近，心血管界的两大组织，美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏协会（ESC）不约而同的关注起了同一个话题——女性心梗！
图1：ESC旗下的《欧洲心脏杂志》近期发表的相关论文
这篇由瑞士医疗团队发表的研究表明，在发生ST段抬高心梗的人群中，女性在及时获救上，比男性耽搁得更久——光是院前的时间，平均就可以多耽搁37分钟！
心梗发作的情况下，“时间就是心肌”，每多耽搁一秒，心肌的受损就可能加重一分，而由于心肌受损的不可逆和不可修复，多耽搁一点，预后就能差很多。
那么，为什么在这么紧急的情况下，女性还要在院前多耽搁半个小时以上呢？主要原因是，女性的心梗症状，并全不像男性那样“典型”，而这会导致患者和医生都没法很快识别出来……
01.女性心梗的特点
AHA在专门为女性心脏疾病开设的项目Go Red for Women中提到：女性心梗在症状上和高发年龄段上，都与男性有出入。
图2：该项目最新的网络活动tag，倡导女性锻炼健身
虽然女性也会发生所谓的“典型”心梗症状，像男性一样出现明显的胸痛、上肢麻木，但是也可能以其他症状为主。
比如气促、下颚疼痛、后背疼痛、恶心、呕吐，甚至一些像是流感的症状。此外，持续15分钟以上的喉部、颈部、肩部、胃部疼痛，冷汗、眩晕和虚弱都是需要警惕的女性心梗症状。
女性心梗与男性的另一个不同点是高发年龄段，男性心梗的高发段是40-60岁，而女性则是在绝经期后10年。
需要注意的是，尽管心梗目前依然集中发生在中老年人当中，但是，AHA最新的一次统计研究发现，心梗正在年轻化——
图3：AHA的报道
这项研究指出，从1995年到2014年这20年来，心梗在年轻群体中正在增高，而女性的增高速度超过男性。
02.医生有时也会忽略
因为认不出症状，院前平均每人耽误半小时，可能是患者认识不够，但是，据AHA等机构的调查，医生对女性心梗也有不少误解和认识不清的地方。
比如上述AHA研究中就提到，同样是心梗患者，年轻女性患者送急诊后得到的救治和男患者并不同，医生给她们提供抗血小板药物、β受体阻滞剂、冠脉造影和冠脉疏通等治疗手段的几率较男性更低。
研究者分析认为原因有两个，第一，女性心梗症状不典型，医生有时容易漏过，第二，即便是典型胸痛送来的患者，由于心梗长期被认为是男性容易发生的疾病， 因此女患者胸痛容易被轻视。
纽约西奈山医院女性心血管病专家Dr. Suzanne Steinbaum就指出，直到上个世纪80年代，女性心梗发生率暴增，大家才认识到女性也会发生心梗。在那之前，这种疾病一直被默认是只有男性才会发生，而所有的相关研究也围绕着男性展开。即便到上世纪90年代，参与心梗临床研究的患者，也绝大多数是男性。
图4：Dr. Suzanne Steinbaum，纽约西奈山医院心脏科医师
因此，并不是女性的心梗症状不典型，而是所谓的“典型”被男性的症状给定义了。
今年上半年，AHA发表的另一篇研究中，直观的统计了这种忽视——53%出现心梗症状去就医的女患者，因为医生对症状的忽略而被漏诊了心梗。
此外，今年6月，Current Cardiology Reports发布的相关研究表明，即便最终没被漏诊，女患者被送到医院后，平均要比男患者多等20%的时长，才能得到治疗。
比较有意思的是，美国科学院杂志（PNAS）于8月发布的一项同样对比男女心梗治疗的研究中，提到一项结论：女患者心梗虽然容易被忽视，但如果遇到女医生的话，还是有戏的。女医生手里的女患者，最终预后整体更好。
图5：PNAS研究中的关于患者生存率的统计结果
全样本量为581797，匹配样本量134420。处于图表中间的“男医生和男患者”这个配对，用于进行数据对照。
与男-男医患对照组相比较，男医生如果遇上女患者，女患者的生存率低于男患者，但如果是女医生遇上女患者，女患者生存率会高于男-男组里的男患者。
研究者分析认为，女性心梗对整个医生群体来说，无疑都是比较棘手的挑战，这主要源于医疗界长期的对女性心梗的不重视，导致其容易被疏忽、遗漏，于是救治不及时，预后不佳。
文章中提出，如果要改善这一状况，除了全体加强学习之外，增加女医生比例也是个办法……
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学习
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了解一下谢谢
72
好文，值得点赞！认真学习，应用于实践！谢谢分享给广大同好！
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