心衰治疗“金三角”，有哪些药？ 怎么用？
2022-08-10 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环
心衰是心血管疾病的最后战场，病死率很高。一旦患上就无法治愈，可谓心血管疾病的“鬼见愁”！
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利尿剂
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
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血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
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沙库巴曲缬沙坦
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β受体阻滞剂
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螺内酯
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伊伐布雷定
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使用利尿剂要使患者达到“干重”状态；
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RAS抑制剂和β受体阻滞剂应达到目标剂量或耐受剂量；
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螺内酯国内推荐的最大剂量为每天20 mg（起始剂量从10 mg/d开始）；
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伊伐布雷定目标剂量为7.5 mg bid（起始剂量从2.5 mg bid开始）。
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一是应用RAS抑制剂和β受体阻滞剂阻断过度激活的神经内分泌系统；
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二是应用利尿剂消除液体潴留(适当的容量负荷管理)；
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三是β受体阻滞剂和伊伐布雷定联合使用使心率在静息状态下达到55~65次/分(优化的心率管理)。
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第一步，如患者存在液体潴留，应使用利尿剂，目前80%左右的患者都应使用利尿剂治疗；
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第二步，加入RAS抑制剂及β受体阻滞剂形成治疗的“黄金搭档”；
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第三步，加入螺内酯形成治疗“金三角”；
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第四步，窦性心律患者心率增快在70次/分以上，可加用伊伐布雷定。仍有症状患者也可以加用地高辛；
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第五步，如在第二步中使用的是ACEI或ARB，此时可以用沙库巴曲缬沙坦替换ACEI或ARB。需要指出的是，近几年的一系列研究提示，该药和ACEI/ARB一样，也可以用于尚不稳定的心衰患者如出院前和出院后的早期患者，即在心衰的全程应用，且由于该药在许多方面占优，故亦可作为RAS抑制剂起始选用的药物。
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