JAAD：益生菌可以治疗湿疹吗？

湿疹是一种儿童和成人常见的炎症性皮肤疾病，以非传染性慢性瘙痒炎症为特征。与健康婴儿相比，易过敏婴儿的粪便中含有较少的乳杆菌和双歧杆菌，这表明肠道微生物区系与湿疹的发生有关。因此，针对肠道微生物群的湿疹干预已被提出，尽管其作用尚不确定。益生菌是一种活的微生物，特别是乳酸菌、乳杆菌和双歧杆菌，可以口服，可以改变肠道微生物区系，具有潜在的免疫调节作用，还可以帮助乳糖消化和预防腹泻。由于益生菌在世界各地的发酵乳制品中被消费，益生菌可能是预防和治疗湿疹的一种有前途并可行性较高的方法。2018年Cochrane系统综述“治疗湿疹的益生菌”对随机对照试验(RCT)的证据进行了全面评估。

      这项综述包括39项随机对照试验，总共2599名患有湿疹的参与者，年龄从1岁）到55岁。益生菌的剂量(主要是乳杆菌和双歧杆菌菌株)和治疗时间各不相同，大多数研究的随访时间从3周到3个月不等。与没有益生菌相比，在6周到3个月的积极益生菌治疗结束时，参与者评定的湿疹症状(13个随机对照试验，N=754，-0.44分(0-20分)，95%可信区间(-1.22，0.33))有或没有影响。相反，SCORAD症状(特应性皮炎的严重程度评分，包括研究人员和参与者对瘙痒和失眠的评分)显示出轻微的改善(24项随机对照试验，N=1596，-3.91(SCORAD总分0-103)，95%CI(-5.86，-1.96))。然而，低于SCORAD建议的最小临床重要差值8.7分以下，临床意义就不确定了。益生菌与有效的生活质量(QOL)测量的差异(6个随机对照试验，N=552，0.03标准化平均差，95%CI(-0.36，0.42))或报告不良事件的风险(所有胃肠道症状，7个随机对照试验，N=402，风险比1.54，95%CI(0.90，2.63))也没有显著相关性。总体而言，结果的广泛异质性和中低证据质量限制了研究结果的概括性。高随访率(在6个随机对照试验中为23-30%)和潜在的磨损偏向也被注意到。

    因此，目前使用益生菌治疗湿疹可能没有有力的数据支撑，同时也证实了最近的治疗建议。在Cochrane综述之后，随后对用于系统性特应性湿疹治疗的益生菌随机对照试验进行的调查发现，参与者多样性降低(例如，男性偏向的参与者分布)和没有使用双盲条件是安慰剂反应增加的原因。这鼓励对不同过敏或皮肤类型的参与者亚组进行额外的研究，因为皮肤微生物群多样性的降低也可能与特应性皮炎的严重程度和病原菌(例如金黄色葡萄球菌)定植的增加相关。此外，虽然目前在益生菌随机对照试验中没有观察到感染和败血症，但已有免疫受损个体或患有合并症的个体出现感染和脓毒症的报道。服用益生菌的健康个体也出现了其他急性胃肠道疾病的零星病例。进一步调查这一点，并对具有标准化结果的特定细菌菌株进行剂量分层研究，例如HOME(湿疹的协调结果测量)，验证的QOL评分，以及更长时间(>6个月)的随访，对于阐明使用益生菌的长期影响是必要的。

文献来源：Szeto MD,  Hassan S,  Hamp A,From the Cochrane Library: Probiotics for Treating Eczema，J Am Acad Dermatol 2021 Nov 05;