Lancet：快速尿检结核是否能使HIV患者获益？
2018-07-29 李晶津（北京天坛医院 ） 信诺医讯
HIV患者中结核菌感染是主要的致死因素，然而HIV患者中结核易在体内播散，症状缺乏特异性，诊断流程亟待优化。
目前结核诊断金标准分支杆菌培养，需要集中检验且耗费时间，而HIV患者肺部结核菌浓度低且痰液不易咳出，限制了结核痰液筛查的作用。错失的诊断造成全球高住院死亡率和每年大约374000例HIV阳性患者的死亡。尿液检测筛查能够及时获得样本，快速筛查并能反映HIV患者结核播散的情况。
为了观察尿液检测结核是否能使HIV患者获益，该研究组最终筛选分析了2574名患者。其中1861名患者应用了抗病毒治疗，CD4细胞中位数为227 个/μL(IQR79–436)。
研究结果显示，尿检组（1287例）死亡272例(21%)，而常规组（1287例）死亡235例(18%)，两组56天死亡率无显着差异（矫正后风险降低[aRD] –2.8%， 95%CI –5.8至0.3；p=0.074）。
然而在特定亚组（病情较重）分析中，尿检组的病人死亡率较低，例如CD4细胞计数小于100个/μL(aRD–7.1%，95%CI–13.7至–0.4；p=0.036)， 严重贫血(–9.0%，–16.6至-1.3；p=0.021)以及临床疑似结核患者 (–5.7%， -10.9至-0.5；p=0.033)。不良事件方面两组间相似。
该研究结果表明尿检筛查结核不能减少HIV阳性患者死亡，但可能使部分高危病人获益。
原始出处：Ankur Gupta-Wright,MRCP, Prof Elizabeth L Corbett, PhD, Prof Joep J van Oosterhout, PhD, et al. Rapid urine-based screening for tuberculosis in HIV-positive patients admitted to hospital in Africa (STAMP): a pragmatic, multicentre, parallel-group, double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 28 July 2018
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