二尖瓣反流肺动脉高压的患病率及其对预后的影响

研究背景：

二尖瓣反流 (MR) 在发达国家是一个日益普遍的瓣膜问题，并且是欧洲和美国仅次于主动脉瓣狭窄 (AS) 的第二大最常见的需要手术治疗的瓣膜病变。症状和结果通常与反流的严重程度和心肌对容量超负荷的反应相关。确定预后因素对于对患者进行风险分层并可能指导治疗决策非常重要。虽然人们认识到肺动脉高压 (PHT) 是 MR 的潜在并发症，但实际上并没有很好的记录。有不同的报告，在相对较小的人群中关于患病率和超声心动图表型这些患者，因此，对 PHT 在显着 MR 中的预后影响的理解不完整。

肺动脉高压 (PHT) 通常与明显的二尖瓣反流 (MR) 并存，但其患病率和预后重要性尚未得到很好的表征。 在一大群患有中度或重度 MR 的成年人中，我们旨在描述 PHT 的患病率和严重程度，并评估其对结果的影响。

研究方法：

在这项回顾性研究中，我们分析了澳大利亚国家超声心动图数据库（2000 年-2019 年的数据）。 包括估计右心室收缩压 (eRVSP)、左心室射血分数 >50% 和中度或更高 MR 的成年人 (n=9683)。 然后根据他们的 eRVSP 对这些受试者进行分类。 评估了 PHT 严重程度与死亡率结果之间的关系（中位随访 3.2 年，IQR 1.3-6.2 年）。

研究结果：

受试者年龄为 76±12 岁，62.6%（6038）为女性。 总体而言，959 名 (9.9%) 患者没有 PHT，分别有 2952 名 (30.5%)、3167 名 (32.7%)、1588 名 (16.4%) 和 1017 名 (10.5%) 患者患有临界、轻度、中度和重度 PHT。 “典型的左心疾病”表型被确定为 PHT 恶化，显示 E:e' 上升，左右心房大小逐渐增加，从无 PHT 到严重 PHT（p < 0.0001，对于所有）。 随着 PHT 严重程度的增加，1 年和 5 年精算死亡率分别从 8.5% 和 33.0% 增加到 39.7% 和 79.8% (p<0.0001)。 同样，调整后的生存分析显示长期死亡率的风险随着 eRVSP 水平的升高而逐渐增加（调整后的 HR 1.20-2.86，严重 PHT 的临界值，所有 p <0.0001）。 当 eRVSP 水平 >34.00 mm Hg（HR 1.27，CI 1.00-1.36）时，死亡率拐点很明显。

研究结论：

在这项大型研究中，我们报告了 PHT 在 MR 患者中的重要性。 随着 PHT 从 34 毫米汞柱的 eRVSP 变得更加严重，死亡率增加。

参考文献：

Ratwatte S, Strange G, Playford D, Stewart S, Celermajer DS. Prevalence of pulmonary hypertension in mitral regurgitation and its influence on outcomes. Open Heart. 2023 Jun;10(1):e002268. doi: 10.1136/openhrt-2023-002268. PMID: 37280015.