J Cosmet Dermatol：小剂量口服米诺地尔成功治疗芳香化酶抑制剂所致脱发一例

乳腺癌是全世界妇女中最常见的恶性肿瘤。激素受体阳性乳腺癌采用辅助激素治疗。接受HT的患者通常表现为额颞部发际线的进行性衰退，并伴有头发缩小。内分泌治疗引起的脱发(EIA)的治疗方案是有限的，很少有研究描述。这些研究大多分析了局部米诺地尔治疗的安全性和有效性。由于脱发影响女性的生活质量(QoL)，外用米诺地尔已用于EIA。然而，一些患者对局部米诺地尔无反应。

一位52岁的女性患者接受来曲唑作为激素受体阳性乳腺癌的辅助治疗，因额颞发际线萎缩和弥漫性脱发就诊。在HT开始之前，她没有掉发的病史。在HT治疗6个月后，她注意到头皮上的头发弥漫性变薄，阴毛减少。光度计显示冠区头发密度和厚度均减少(头发密度:85根/平方厘米;毛厚:50 μm)(图1A)。我们开了5%的局部米诺地尔;然而，即使在12个月后也没有改善。因此，停止外用米诺地尔，我们开始小剂量口服米诺地尔治疗(1.25 mg，每日一次)。经口服米诺地尔治疗10个月后，患者表现出明显的临床改善(头发密度:135根/平方厘米;头发厚度:65 μm)(图1B)，并且没有出现任何不良反应。

辅助HT已经成为治疗激素受体阳性乳腺癌的新兴基石，包括选择性雌激素调节剂和芳香化酶抑制剂(AI)。芳香化酶抑制剂，包括阿那曲唑、来曲唑和依西美坦，通过抑制芳香化酶来抑制血浆雌激素水平。AI阻断了睾酮向雌二醇的转化，增加了5α-还原酶的活性，导致毛囊周围双氢睾酮的产量增加。此外，AI缩短了发育期，有助于易受HT影响的女性诱发男性型脱发。在HT治疗的患者中，经常报道额颞部发际线进行性衰退，并伴有头皮额颞部和中心区域的头发缩小。在236例接受AI治疗的患者中，8%因EIA而中止治疗。

然而，关于治疗EIA的病例报告和综述文章很少。考虑到EIA对患者生活质量的负面影响，小剂量口服米诺地尔(LDOM)可能是对局部米诺地尔无反应的EIA患者的有效治疗方法。

小剂量米诺地尔治疗内分泌性脱发的临床疗效。(A)在小剂量米诺地尔治疗前和(B)治疗10个月后。

米诺地尔通过打开钾通道诱导小动脉血管扩张，刺激前列腺素E2的产生，这可能导致进入毛囊周期并延长毛囊周期进入初发期。最近，一项多中心研究发现，LDOM在治疗不同形式的脱发(包括间歇期脱发和斑秃)方面具有良好的安全性。口服米诺地尔有剂量依赖的不良反应，如多毛、体位性低血压、头痛和液体潴留。然而，所有全身性不良反应均可在调整剂量或停药后得到解决。

作为一种前药，米诺地尔需要通过硫基转移酶生物活化生成硫酸米诺地尔。虽然在毛囊中表达，但在肝脏中表达量普遍较高。此外，口服米诺地尔比外用米诺地尔有更高的滤泡积累。这些发现可能解释了为什么我们的患者对口服米诺地尔反应良好。

由于脱发对患者来说是一种创伤和痛苦的经历，因此对EIA的支持性护理对乳腺癌幸存者至关重要。

该病例表明，在局部米诺地尔治疗EIA患者中使用LDOM的可能性。在未来，需要更多的前瞻性对照研究来评估低剂量口服米诺地尔治疗乳腺癌患者EIA的安全性和有效性。

文献来源： Lee YY,  Sung YK,  Hong D,A case of aromatase inhibitor-induced alopecia successfully treated with low-dose oral minoxidil.J Cosmet Dermatol 2023 Mar 16;