Clin Neuropsychiatry：蒙特利尔认知评估在老年骨科择期手术患者中的应用

众所周知，膝关节或髋关节假体对改善患者的生活质量和解决他们的疼痛有很大的帮助。2018年RIAP年度报告强调，全膝关节置换术干预从2001年的26787例增加到2016年的70076例，年增长率为6.6%，全髋关节置换术从2001年的39144例增加到2016年的61869例，年增长率为3.1%。总体而言，膝关节置换手术最具代表性的年龄范围是65-74岁，男女均有。与髋关节置换术相比，更典型的年龄组为男性65-74岁，女性75-84岁。

随着年龄的增长，发生认知缺陷的可能性增加，但手术应激、认知状态和术后可能出现的躯体并发症之间的关系是复杂的。有证据表明，接受骨科手术的老年患者发生术后谵妄(POD)和术后认知功能障碍。POCD是一种持续性认知障碍，其持续时间远远超过麻醉和手术的预期效果。另一方面，术前认知障碍导致手术并发症(如手术部位感染)和非手术并发症(如呼吸系统并发症和谵妄)的风险较高。最后，术前阶段更好的认知功能伴随着速度、步态和功能活动能力的更大恢复。

这种情况强调了关注髋关节和膝关节置换术患者特征的重要性，并分析功能结果，以评估术前认知特征是否会影响术后结果。例如，对认知困难的先验知识允许康复团队组织和调整术后康复，最大限度地减少恢复和住院时间。其中，两个公认的认知评估工具是迷你精神状态检查(MMSE)和蒙特利尔认知评估(MoCA)。MMSE根据年龄和教育系数的阈值为24/30;大多数65岁以上没有一般认知障碍的人的表现很少低于24。另一方面，MoCA似乎对轻度认知障碍更敏感，但最佳临界值仍然存在争议。

虽然检测MCI的原始截止点为26点，但对意大利健康受试者(范围:21-95)的规范数据收集表明，推断截止点为30点的15.5点。Aiello等人的一份新报告指出，意大利北部人口(年龄范围:21-96岁)的临界值略高，为18.58岁。Conti等人进行了一项类似的规范性研究，但对老年受试者样本(范围:60-80)进行了研究，其定义的截止值为17.36。Cova等人对MoCA进行了全面的跨文化系统回顾

考虑到问题的重要性以及MoCA对MCI临界值定义的分界点的多样性，本研究旨在研究特定住院人群(年龄、健康状况、要求类型、健康需求)，确定是否存在特定值来确定是否存在MCI风险。

方法：对492例(74%)膝关节或髋关节手术住院患者进行MoCA和简易智力状态检查(MMSE)。采用非参数受试者工作特征(ROC)曲线分析，以MMSE为金标准，探讨MoCA对认知功能损害的预测准确性。

结果：评分为22.52，敏感性为70%，特异性为78%。与其他可用验证中提供的其他临界值相比，该值提供了与MMSE更一致的诊断。在年龄和性别方面，患者之间没有发现差异，这表明所选样本总体上是一致的。

表1 患者按性别、年龄、受教育年限分层

图1所示  ROC曲线，AUC = 0.811

结论：加深了MMSE和其他MoCA评分在MCI诊断中的一致性，我们的新分界点似乎在匹配MMSE分类方面比意大利先前对老年人群的验证要好得多。

原始出处：

Biasotto A,  Bruno G,  Gentili C,A New Validation of Montreal Cognitive Assessment on a Large Sample of Elderly Patients Undergoing Elective Orthopedic Surgery.Clin Neuropsychiatry 2023 Apr;20(2)