BMJ：如果想要长久健康，低收入者更应该改变自己的不良生活方式

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社会经济地位（SES）与发病率和死亡率有关。尽管近几十年来，大多数国家和地区的社会经济水平和生活水平都有所进步和提高，但在经济合作与发展组织（organizationforeconomic Cooperation and Development）国家中，财富不平等程度上升最快的两个国家是美国和英国。此外，寿命方面的社会经济不平等也加剧了。在covid-19大流行期间，这些差异的影响更加明显。因此，有必要立即作出努力，减少卫生方面的社会经济不平等，提高人口的复原能力。

生活方式因素通常被认为是社会经济地位和健康之间的中介因素，健康的生活方式可以缓解社会经济在健康方面的不平等。但很少有研究建立健康生活方式得分来反映整体生活方式并评估其对社会经济健康不平等的影响，关于社会经济地位和总体生活方式与健康结果的相互作用和联合关联的研究有限，且在不同年龄、性别、种族或民族的亚群体中，研究结果是否一致还不清楚。

基于此，有研究者使用美国国家健康和营养调查（US NHANES）和英国生物银行的数据，研究了总体生活方式是否介导社会经济地位（SES）与死亡率和心血管疾病（CVD）的关联，以及生活方式和SES与健康结果的相互作用或联合关系的程度。该研究结果近日发表在BMJ杂志上。

本研究是一项基于人群的队列研究，共纳入44462名20岁及以上的美国成年人以及399537名英国37-73岁的成年人。通过潜在类别分析，利用家庭收入、职业或就业状况、教育水平和医疗保险得出社会经济地位，并根据项目反应概率定义三个水平（低、中、高）。健康的生活方式得分是利用从不吸烟、不大量饮酒（女性1杯/天；男性2杯/天；美国一杯含酒精14克，英国一杯含酒精8克）、名列前三名的体育活动和更高的饮食质量等信息构建的。全因死亡率是这两项研究的主要结果，英国生物库的心血管疾病死亡率和发病率是通过与注册中心的联系获得的。

在低社会经济地位的成年人中，美国NHANES和英国生物样本库的年龄调整死亡风险分别为22.5(95%可信区间21.7至23.3)和7.4 / 1000人年，英国生物样本库的年龄调整心血管疾病风险为2.5 / 1000人年。高SES成年人的相应风险分别为每1000人年11.4、3.3(3.1至3.5)和1.4。在英国生物样本库中，与高社会经济地位的成年人相比，低社会经济地位的成年人全因死亡率、心血管疾病死亡率(2.25、2.00至2.53)和心血管疾病发生率(1.65、1.52至1.79)的风险更高，生活方式影响的比例分别为12.3%、4.0%、3.0%和3.7%。

在美国NHANES中，生活方式和社会经济地位之间没有观察到显著的交互作用，而在英国生物样本库中，生活方式和结果之间的关联在低社会经济地位的人群中更强。在英国生物样本库中，与高SES和3或4个健康生活方式因素的成年人相比，低SES和没有或只有一个健康生活方式因素的成年人有更高的全因死亡率、心血管疾病死亡率和心血管疾病事件的风险。

按社会经济地位（SES）划分的健康生活方式评分与死亡率和心血管疾病（CVD）发病率的关系

在英国生物样本库中，所有主要结果中生活方式因素与社会经济地位之间存在显著的交互作用，在低社会经济地位的人群中，生活方式因素与健康状况之间的关联更强。死亡率和心血管疾病的最高风险出现在低社会经济地位和生活方式最不健康的成年人中。

根据美国和英国两个大的人群，低SES与死亡率和意外CVD的风险显著相关，且这些关联是由生活方式因素所调节的。因此，如果不考虑其他社会健康决定因素，仅仅促进健康生活方式可能不会大大减少健康方面的社会经济不平等。该发现主张政府制定政策，以应对上游社会和环境对健康的决定因素。然而，弱势SES和不健康生活方式的个人死亡率和意外心血管病的风险最高，这突出了改变生活方式对于减轻所有人疾病负担的重要性，尤其是英国的低收入者。

参考文献：Associations of healthy lifestyle and socioeconomic status with mortality and incident cardiovascular disease: two prospective cohort studies. BMJ 2021; 373 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n604 (Published 14 April 2021)Cite this as: BMJ 2021;373:n604