CLEAR柯丽尔每日一例：支气管结石

【病例介绍】

47岁男性咳嗽、咳血

胸部CT冠状重建

胸部轴位CT

最可能的诊断是什么?

肉状瘤病

淋巴瘤

支气管结石

错构瘤

气管支气管肥大症

【答案】

支气管结石

【讨论】

一般特点

• 不常见的

• 支气管内钙化通常来自于感染后支气管周围淋巴结钙化

• 如果邻近支气管，钙化的淋巴结侵蚀、进入支气管腔内形成一个支气管结石

• 通常与以往的肺结核或组织胞浆菌病有关

• 一些作者扩展定义，支气管结石包括支气管周围钙化

• 极少数情况可能是由于以前钙化物的吸入，如骨碎片

• 支气管镜检查可能无法检测到钙化，因为会被周围的炎症掩盖

【临床特点】

• 迁延性咳嗽

• 咯血

• 疼痛

• 继发感染后寒战和发热

• 钙化样痰

【影像学表现】

• 胸片通常不能显示钙化或它的确切位置

• 螺旋CT是成像研究的选择

• 右肺中叶支气管和上叶前段支气管是好发部位

• 支气管内或支气管周围淋巴结钙化

• 没有相关的软组织肿块

• 肺不张是最常见的表现

• 粘液嵌塞

• 阻塞性炎症

• 支气管扩张

• 呼气后空气潴留并不常见

【鉴别诊断】

类癌、真菌球钙化、错构瘤

【治疗】

支气管结石可能需要手术切除，支气管镜尝试切除还嵌在支气管壁内的结石可能导致出血

【并发症】

很少见，支气管食管瘘、支气管主动脉瘘

支气管结石

左图:胸部CT冠状重建显示右肺中叶支气管内结石(白色箭头)，结石导致右肺中叶部分肺不张(黄色箭头)。右图：轴位CT图像显示支气管内支气管结石（白色箭头）及相关实质病变。