JCEM：超重和肥胖的西班牙孕妇妊娠增重率和葡萄糖-胰岛素代谢率的关系

背景：妊娠是一种进行性胰岛素抵抗状态，胰岛素分泌增加可以弥补这一状态(1)。当胰岛β细胞代偿失败时，就会出现高血糖和妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠期高血糖是连续存在的，即使没有明显的妊娠期糖尿病，轻微的血糖控制受损也与不良妊娠和儿童健康结局相关。有证据表明，妊娠期间的葡萄糖耐量异常反映了先前存在的慢性β细胞功能障碍，这种功能障碍是由于妊娠胰岛素抵抗的渐进性需求而暴露出来的。因此，在怀孕早期检测到的β细胞功能下降被发现可以预测产后糖尿病的风险，而怀孕期间任何程度的葡萄糖耐量受损都与产后持续的β细胞功能障碍有关，从而导致后来发展为2型糖尿病。因此，妊娠期间胰岛素敏感性和分泌的测量是未来母体心脏代谢性疾病风险的重要指标，并且可能在高血糖明显之前就可以检测到。有必要对影响高危产前人群中β细胞功能障碍轨迹的潜在可改变因素进行调查。目前有研究表明，与非西班牙裔白人妇女相比，西班牙裔妇女患妊娠期葡萄糖不耐受和产后2型糖尿病的风险更高。因此确定这种β细胞功能障碍发生的潜在可改变因素是有必要的。

目的：我们旨在确定超重和肥胖的西班牙裔孕妇的妊娠增重率(RGWG)与葡萄糖-胰岛素代谢之间的关系。

方法：这项横断面观察性研究于2018年至2020年在加州大学欧文分校临床研究中心进行，包括33名妊娠28至30周的非糖尿病拉美裔孕妇，孕前体重指数(BMI)为25.0至34.9 kg/m²。参与者在隔夜禁食后吃了一顿标准化的液体混合餐。在空腹和餐后2小时内连续采集血样。计算血糖和胰岛素曲线下面积(AUC)、胰岛素敏感指数(ISI)和胰岛素分泌敏感指数(ISSI)-2。

结果：60%的女性平均RGWG（0.36±0.22 kg/周）被归类为过量。虽然rGWG与葡萄糖或胰岛素AUC或ISI无关，但在控制协变量（母亲年龄，胎次和孕前BMI）后，它占ISI-2方差的13.4%；对于rGWG每增加1个单位，ISSI-2减少2.1个单位（P=0.015）。

图1 整个研究人群对标准膳食的中位血糖(A)和胰岛素(B)反应

图2 妊娠期每周体重增加率与β细胞功能之间的负相关，由胰岛素分泌敏感性指数(ISSI)-2测定。

表 RGWG预测空腹血糖和β细胞功能的多元线性回归

结论：即使在没有妊娠期糖尿病的情况下，在超重和肥胖的西班牙裔孕妇的高危人群中，RGWG与β细胞功能呈负相关。β细胞减少是过渡到2型糖尿病的既定危险因素，这些横断面研究结果强调RGWG在这一过程中是一个潜在的可干预因素。

原文出处：

Lindsay KL,  Gyllenhammer LE,  Entringer S,et al.Rate of gestational weight gain and glucose-insulin metabolism among Hispanic pregnant women with overweight and obesity.J Clin Endocrinol Metab 2021 Sep 01