Circulation：来自40个国家的数据——心衰患者生命质量可预测死亡情况

随着社会经济的发展和科学技术的进步，人们对于健康的认识也逐渐发生着改变。1948年WHO将健康定义为"一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱"。1977年美国纽约州Rochester大学的Engel提出："生物医学模式应该逐步演变成生物-心理-社会医学模式。"

可见，由于现代健康观念的产生和医学模式的转变，"健康"已不再局限于寿命的长短，传统的仅仅关注生命延续与局部躯体功能改善的一些健康评价方法和指标，如生存率、患病率、死亡率、痊愈、好转、无效等己经不能全面表达健康的内涵。

生命质量（QOL）在社会学、伦理学领域分别又译为生活质量和生存质量，而医学领域研究中提到的生命质量一般均指健康相关生命质量。生命质量作为评价健康的手段，能够从生理、心理、社会等多个维度反映个体或群体的健康状况，并能体现出健康的积极因素和消极因素。

心衰治疗的主要目标是防止症状的发展，改善生活质量和延长生存期。较差的QOL与较差的预后有关，但鉴于大多数研究是在西方（和高收入）国家进行的，不知道QOL对来自不同地理区域的心衰患者的预后重要性是否不同。

为了更好的了解在西方国家以外，关于心衰患者的QOL和QOL与死亡率之间的联系，近期麦克马斯特大学人口健康研究所的专家使用KCCQ-12来记录G-CHF研究中来自世界40个国家的23291名HF患者的QOL，结果发表在《循环》Circulation杂志上。

研究人员比较了各地区标准化的KCCQ-12总分（分数范围从0到100，分数越高表示QOL越好），使用多变量Cox回归法，对15个变量进行调整，以评估KCCQ-12总分与全因死亡、HF住院以及中位随访1.6年内各组成部分之间的关联。

临床结果，按KCCQ-12-SS分类。

参与者的平均年龄为65岁；61%为男性；40%有NYHA III-IV级症状；46%左心室射血分数（EF）≥40%。不同地区的平均QOL不同（非洲最低[平均±SE，39.5±0.3]，西欧最高[62.5±0.4]）。较低的KCCQ-12总分与所有结果的高风险有关；KCCQ-12总分每减少10个单位，死亡的风险增加18%。

死亡率的地区差异和KCCQ-12-SS与死亡的关系。

尽管在所有地区都观察到这种关联，但在南亚、南美和非洲不太明显。同时，较低的QOL预测了NYHAI-II级和III-IV级症状患者的死亡风险分别升高17%与14%，并且对NYHA I-II级与III-IV级的综合结果的预测更强（HR 1.15，95% CI：1.13-1.17 vs 1.09，95% CI：1.07-1.11）。此外，EF≥40%的人与<40%的人相比，死亡的风险升高23%。

综上，在轻度和重度症状性HF中，以及在射血分数保留和降低的患者中，QOL是全因死亡和HF住院的一个强大和独立的预测因素。

参考文献：

Health-Related Quality of Life and Mortality in Heart Failure: The Global Congestive Heart Failure Study of 23 000 Patients From 40 Countries. Circulation. 2021;143:2129–2142. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050850