警惕！多地疾控提醒：诺如病毒进入高发期！做好预防是关键！

春节“返工潮”刚过，全国各地中小学即迎来开学季。2月7日，广东省疾控中心发文称，开学季，各种传染病即将出来“横行”容易“棍扫一大片”，导致学生们上吐下泻的诺如病毒也将“卷土而来”。

同时，多地疾控部门提醒：诺如病毒引起的急性感染性腹泻，已进入发病高峰期！据广东省疾控中心提醒：近两年，我省诺如病毒秋冬季暴发疫情呈高发态势。我省每年9月至次年3月为诺如病毒感染暴发高峰期，各类学校开学后发生诺如病毒感染暴发疫情的可能性高。那么，你对诺如病毒了解多少？如何预防？

什么是诺如病毒？

诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原，疾病负担严重。全球数据显示，1/5 的急性胃肠炎病例是由诺如病毒感染引起，在社区病例、门诊和住院病例中所占比例分别是 24%、20%和 17%。我国的研究也发现，儿科门诊和住院病人中诺如病毒感染的比例与全球水平相似为26%。

该病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍易感。因此，诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，极易在学校、托幼机构、医院等人群密集场所在短时间内造成多人集中发病。

高发期是何时？

诺如病毒感染全年均可发生，寒冷季节高发，一般发病高峰在每年的10月至次年3月。因其发病具有明显的季节性又被称为“冬季呕吐病”。每隔 2～3 年，还可能出现引起全球流行的诺如病毒新变异株。

传播途径：警惕食物和经水传播

诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便 或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。

食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食 物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等） 所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。

经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的 点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。

儿童和成人感染后，症状有所区别

诺如病毒的潜伏期相对较短，通常 12‐48 小时。诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、 畏寒和肌肉酸痛等。

成人和儿童诺如病毒急性胃肠炎症状有所区别，儿童以呕吐为主，成人则以腹泻居多。诺如病毒胃肠炎一般为急性起病，属于自限性疾病，多数患者发病后2～3天即可康复。但对于婴幼儿、老人，特别是伴有基础性疾病的老人，诺如病毒胃肠炎可导致脱水等较严重的症状。

诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为 2‐3 天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。研究结果显示，40%的 85 岁以上老年人在发病 4 天后仍有症状，免疫抑制病人平均病程为 7 天。

预防措施：尚无特异的抗病毒药和疫苗

2月，随着各类学校陆续开学，集体单位发生诺如病毒感染暴发疫情的风险较高，重点防控场所为学校、托幼机构及福利院等集体单位。

目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施，包括病例管理、手卫生、环境消毒、食品和水安全管理、风险评估和健康教育。这些措施既适用于聚集性和暴发疫情的处置，也适用于散发病例的预防控制。

（一）病例管理

鉴于诺如病毒的高度传染性，对诺如病毒感染人员进行规范管理是阻断传播和减少环境污染的有效控制手段。原则如下：

1，病例：在其急性期至症状完全消失后 72 小时应进行隔离。轻症患者可居家或在疫情发生机构就地隔离；症状重者需送医疗机构按肠道传染病进行隔离治疗，医疗机构应做好感染控制，防止院内传播。

2，隐性感染者：建议自诺如病毒核酸检测阳性后 72 小时内进行居家隔离。

3，从事食品操作岗位的病例及隐性感染者：诺如病毒排毒时间较长，尽管病例症状消失 72 小 时后，或隐性感染者自核酸检测阳性算起 72 小时后的病毒排出载量明显下降，但仍可能存在传播 的风险。为慎重起见，建议对食品从业人员采取更为严格的病例管理策略，需连续 2 天粪便或肛拭 子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。

（二）手卫生

保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施。应按照《消毒技术规 范(2002 年版)》中的 6 步洗手法正确洗手，采用肥皂和流动水至少洗 20 秒。需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序，各集体单位或机构应配置足够数量的洗手设施 （肥皂、水龙头等），要求相关人员勤洗手。此外，还需注意不要徒手直接接触即食食品。

（三）环境消毒

1，学校、托幼机构、养老机构等集体单位和医疗机构应建立日常环境清洁消毒制度。

2，化学消毒剂是阻断诺如病毒通过被污染的环境或物品表面进行传播的主要方法之一，最常用的是含氯消毒剂，按产品说明书现用现配。

3，发生诺如病毒感染聚集性或暴发疫情时，应做好消毒工作，重点对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。

4，患者尽量使用专用厕所或者专用便器。患者呕吐物含有大量病毒，如不及时处理或处理不当很容易造成传播，当病人在教室、病房或集体宿舍等人群密集场所发生呕吐，应立即向相对清洁的方向疏散人员。

5，实施消毒和清洁前，需先疏散无关人员。在消毒和清洁过程应尽量避免产生气溶胶或扬尘。 环境清洁消毒人员应按标准预防措施佩戴个人防护用品，注意手卫生，同时根据化学消毒剂的性质做好化学品的有关防护。

（四）食品安全管理

加强对食品从业人员的健康管理，急性胃肠炎患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员 报告，应暂时调离岗位并隔离；对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒； 对高风险食品（如贝类）应深度加工，保证彻底煮熟；备餐各个环节应避免交叉污染。

（五）水安全管理

暂停使用被污染的水源或二次供水设施，通过适当增加投氯量等方式进行消毒；暂停使用出现污染的桶装水、直饮水，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理；经卫生学评价合格后方可启 用相关饮用水。

集体单位须加强二次供水监管和卫生学监测，禁止私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水，购买商品化饮用水须查验供水厂家的资质和产品合格证书。农村地区应加强人畜粪便、 病例排泄物管理，避免污染水源。

个人防护有哪些？

勤洗手：做好饭前便后洗手。

要煮熟：处理食物要彻底洗干净，必须煮熟煮透后再食用。

讲卫生：不喝生水；远离呕吐物。

参考资料

1，廖巧红, 刘娜, 段招军,等. 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)[J]. 中国病毒病杂志, 2015, 000(001):7-16.

2，http://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkts/content/post_4091020.html