WHO发布指南：宫颈癌**筛查方法有重要改变，即使一生只进行2次筛查，也是有益的！

宫颈癌是全球妇女第四大常见癌症，也是撒哈拉以南非洲妇女癌症相关死亡率的最大来源。数据显示，2020年超过50万妇女感染了宫颈癌，约有34万名妇女死亡，其中，大多数死亡病例发生在最贫穷的国家。

WHO

然而，宫颈癌是一种可防可治的疾病，针对宫颈癌中最常见的高危HPV类型的有效预防疫苗问世已超过10年，目前已显示出高度的安全性和对持续的HPV感染、癌前病变和侵袭性宫颈癌的疗效。因此HPV疫苗接种方案已被证明在全世界广泛范围中具有成本效益。

2005年至2014年出生的妇女中，预计宫颈癌患病数（A）和发病率（B）DOI：https : //doi.org/10.1016/S2468-2667(21)00046-3

尽管，同区域将HPV疫苗接种纳入其国家扩大免疫计划的一部分时面临着多种障碍。为此，世界卫生组织（WHO）和联合国人类生殖特别规划处于6日共同发布了一份新指南，以帮助各国更好地开展宫颈癌筛查和治疗。

HPV DNA检测作为首选筛查方法

当前，常用的宫颈癌癌前病变筛查方法主要为“涂片检查”，而新指南则推荐HPV-DNA（人乳头瘤病毒-脱氧核糖核酸）检测作为首选筛查方法。

HPV-DNA检测可以检测出导致宫颈癌的几乎所有的高危型人乳头瘤病毒毒株。与依赖肉眼观察的涂片检查法不同，HPV-DNA检测是一种客观诊断，具有较高的敏感性和特异性，且操作更简单，成本也不高。

另外，WHO建议HPV DNA 检测时可自行采集样本。妇女可通常对自己采集样本，例如在舒适的家中，而不是去医院。

HIV女性需要在25岁前筛查宫颈癌

免疫功能低下的妇女，例如感染艾滋病毒的妇女，特别容易患上宫颈疾病。这类人群更有可能持续感染HPV，并更迅速地发展为癌前病变和癌症。这导致感染艾滋病毒的女性患宫颈癌的风险较普通女性高出6倍。

为此，新指南专门针对感染艾滋病毒妇女进行了建议，该类患者使用 HPV DNA 初步筛查测试，如果结果为 HPV 阳性，则进行分类测试，以评估宫颈癌风险和治疗需求的结果。

同时，新指南强调，普通妇女从30岁开始筛查宫颈癌即可，HIV感染者则要提前到25岁，每3到5年定期筛查一次。感染HIV的女性在阳性检测和治疗后，重新检测的时间间隔也更短。比如，对于HPV阳性和VIA阴性的HIV感染女性，需要每年随访。对一般女性的具体筛查建议

WHO建议使用以下任一策略预防宫颈癌：

1，在普通人群中使用HPV DNA检测作为主要的筛查手段。从 30 岁开始以筛查和治疗方法进行 HPV DNA 检测，每 5 至 10 年定期筛查一次。

2，无论是否采用分诊策略，HPV DNA检测都是首选初步筛查方法。即使一生只进行2次筛查，也是有益的。

3，在“筛查和治疗”策略中，建议对HPV DNA 检测呈阳性的女性进行治疗。在“筛查、分诊和治疗”策略中，对HPV DNA检测呈阳性的女性，建议通过基因分型、阴道镜检查、VIA 或细胞学检查进行分诊。

4，进行HPV DNA检测时，建议由医疗卫生专业人员采样或由女性自行采样。自行采样可能让患者更自在，但需要得到专业指导。

5，50岁以后，如按WHO建议的筛查间隔定期筛查且连续两次均为阴性，则可停止筛查。

6，应优先筛查30-49岁的一般女性。当有适合的诊疗方法时，还应优先考虑50-65岁女性年龄段从未接受过筛查的女性。

7，如果HPV DNA检测尚未实施，仍使用VIA或细胞学作为主要筛查方法，则需每3年定期筛查。

8，如初步筛查为HPV DNA检查，呈阳性，但在后续分诊检测中呈阴性，则24个月后重新进行HPV DNA检测，如果阴性，则可转为常规定期筛查间隔。

9，如初步筛查为细胞学，呈阳性，但阴道镜检查结果正常，则12个月时重新进行HPV DNA检测，如果阴性，则可转为常规定期筛查间隔。

10，因组织学证实的CIN2/3或原位腺癌（AIS）或因阳性筛查结果而已经接受治疗，在12个月时优先重新进行HPV DNA检测，如果阴性，则可转为常规定期筛查间隔。

11，在引入HPV DNA检测的机构，无论女性既往筛查采用的是什么方法，下一次常规筛查都使用HPV DNA检测。如目前筛查仍以细胞学或VIA检查为主，则继续使用，直至HPV DNA检测可用。

原始出处

1，https://www.who.int/news/item/06-07-2021-new-recommendations-for-screening-and-treatment-to-prevent-cervical-cancer

2，https://www.who.int/publications/i/item/9789240030824