冠状病毒与心血管系统：短期和长期影响

近期，《European Heart Journal》刊登了一篇文章，聚焦冠状病毒对心血管系统的短期和长期影响，除Covid-19外，文章同时回顾了SARS和MERS的心血管影响。

原文链接：

https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/19/1798/5809453

过去二十年，冠状病毒和流感病毒多次侵袭人类，造成多人死亡和重大经济损失。

2002年SARS爆发，导致29个国家8000多人感染，916人死亡；2012年MERS，27个国家2254人感染，至少800人死亡。除冠状病毒外，禽流感和猪流感也是全球重大公共卫生问题，仅在2009年H1N1大流行期间，全世界经实验室确认的感染死亡人数为18 500人。

2019年底，COVID-19爆发，截至2020年5月22日，全球确诊病例已突破519万，死亡33.4万。COVID-19看起来似乎比SARS和MERS传染性更高、死亡率更低，但仍存在许多不确定性，包括感染途径、病毒变异、流行动态、治疗和疾病控制策略等。

图. Covid-19的全球分布(A)；呼吸道病毒感染的心血管结局(B)

流感的心血管并发症，包括心肌炎、急性心肌梗死、心衰加重，显著增加死亡风险。之前的冠状病毒疫情明显增加了心血管疾病的发生，详见表1。此外，本身有心血管疾病的患者，呼吸综合征的严重程度和不良结局的风险也会增加。低血压、心动过速、心动过缓、心律失常、甚至心源性猝死在SARS患者中也很常见。

心电图改变和肌钙蛋白升高可能是心肌炎的预测信号，超声心动图通常可发现亚临床左室舒张功能受损（收缩功能受损和射血分数降低的患者更有可能需要机械通气）。

表1. 冠状病毒感染后急性心血管表现及结局的代表性研究

早期的Covid-19病例报告显示，有基础疾病的患者发生并发症或死亡的风险更高，而高达50%的Covid-19住院患者合并有慢性疾病（40%合并心脑血管疾病）。在迄今为止发表的最大的COVID-19临床队列研究中，急性心脏损伤、休克和心律失常的发生率分别为7.2%、8.7%和16.7%，ICU患者的上述发生率更高。

在社区获得性肺炎住院患者中，感染指标消退后很长时间内，系统炎症水平和促凝活性的升高可能仍会持续。一项长达10年的随访发现，肺炎的临床效应与心血管疾病的风险增加具有相关性，呼吸道病毒感染的病例可能会有类似的情况。皮质类固醇激素的使用进一步增加了心血管不良事件发生的可能性。然而，呼吸道病毒流行期间幸存者的长期随访数据很少。

在对25名SARS幸存者进行的代谢组学研究中，脂质代谢在临床康复12年后仍处于紊乱状态。另一项研究中，8名住院期间发生心脏异常的H7N9流感患者，在1年随访中发现已恢复正常。

病毒表型、基线临床特征、初始疾病严重程度和即时用药会对患者短期生存产生影响，但呼吸道病毒感染爆发后的长期影响可能也取决于肺外表现。迫切需要对急性感染幸存者进行一系列后续研究。