BMJ：基于临床证据诊断，不可妄下PCOS诊断

2018年多囊卵巢综合征（PCOS）国际指南旨在使诊断标准化并改善护理，但他们也认可了有争议的鹿特丹诊断标准。这些改变将更多的女性诊断为PCOS患者。越来越多的研究表明，这可能会产生终身有害的后果。

患病率增加

1990年美国国立卫生研究院定义PCOS需要满足一下标准（a）寡排卵/无排卵（如月经周期不规则）；（b）雄激素过多症（如毛发生长过多，痤疮或男性激素/雄激素过多）。2003年鹿特丹诊断标准的定义增加了第三个标准：（c）超声检查示多囊卵巢（卵巢增大，有许多小卵泡），但只需要三个标准中的两个即可。这引入了四个类别或亚型，现在属于PCOS标签的范围（a+b，b+c，a+c和a+b+c），并显著增加患病率（澳大利亚27-34岁女性患病率估计从9%翻倍至18%）。2018年的指导方针对鹿特丹标准做了一些小修改。超声标准已经收紧，以反映现代成像技术的更高灵敏度。由于与正常卵巢生理学的重叠，也不再推荐在青少年中使用超声检查。虽然这些具体变化降低了过度诊断的风险，但新批准的标准仍然包含许多症状少或轻微的女性。2018年指南中多毛症（头发过度生长）评分降低也引起了对过度诊断的关注。

不同的疾病亚型

PCOS与不育和代谢并发症（包括胰岛素抵抗，肥胖，代谢综合征和2型糖尿病）的风险增加有关。然而，所有被诊断的女性的潜在后果并不相同。横断面研究一致表明，非高雄激素亚型（符合标准a+c）发生不良代谢并发症的风险低于高雄激素亚型（a+b，b+c，a+b+c），表明有不同的临床进程。此外，该亚型的特征与下丘脑闭经（由应激、过度运动或进食不足引起的闭经）重叠，导致女性被误诊为PCOS并且未接受针对对其实际状况的治疗。

鉴于亚型之间不同代谢风险特征和可能过度诊断的证据，为什么最近的指南认可更广泛的鹿特丹标准？没人提供理由。可能是因为试图确保没有人错过可能的有益护理的良好意图（例如关于生育的咨询）。然而，我们在2018年的指南中没有发现任何证据表明非高雄激素亚型具有较低风险的代谢特征。这导致女性相信未来疾病的可能性高于实际情况，造成不必要的困扰和担忧，并可能影响保险费。此外，有限的证据发现，25岁以后所有亚型的患病率迅速下降，这表明PCOS的症状可能对一些年轻女性是暂时的，并随着时间的推移自发消退。

过度诊断的危害

有些人可能会问： PCOS过度诊断有什么危害？及时进行PCOS诊断的好处已有很好的描述（例如，经验验证和症状解释）。然而，现在的研究强调了一些意想不到的危害，例如自我认知的改变和对未来健康的长期担忧。例如，有人表示：尽管月经不规律，但在髋关节磁共振成像扫描时偶然检测到多囊卵巢后，她对PCOS的诊断感到震惊。尽管没有相应的症状（例如，没有痤疮，头发过多或体重增加），血液检查证实雄激素水平高。多年后，PCOS诊断仍然会产生长期影响她的情绪，她担心会患上不孕症、癌症和糖尿病。定性研究表明，对不孕症的恐惧可能导致不良的心理和行为后果，包括焦虑，抑郁，自我价值降低，生活和教育目标改变，避孕冒险和意外怀孕。

其他人可能会问：诊断不能使健康的生活方式改变吗？多项试验表明，揭露风险状态或诊断并不能改善与健康相关的行为。同样，在PCOS中，纵向分析发现新诊断为PCOS的年轻女性没有增加体力活动或增加蔬菜摄入量。

归类诊断应该改善以患者为中心的结果，而不仅仅是将更多的人归类和标记为异常。为实现这一点，疾病定义必须以证据为基础，应彻底考虑定义改变的后果，并必须严格评估潜在的危害。将亚型分为不同的情况可能会减少试图在一个诊断标签中包含这种异质情况的危害。我们敦促未来对标准和指南进行更新，以考虑潜在的危害，并权衡潜在的益处和危害。

原文出处:

Copp T, Doust J, McCaffery K, Hersch J, Jansen J. Polycystic ovary syndrome: why widening the diagnostic criteria may be harming women. BMJ. 2021;373:n700. Published 2021 Apr 16. doi:10.1136/bmj.n700