日间手术正当时,我国进展如何?

2021-07-13 Oranhgy MedSci原创

日间手术发展。

近日,国务院办公厅发布深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务,明确提出推广多学科诊疗、日间手术等服务模式,优化预约诊疗,改善群众医疗服务体验。

近年来,随着微创技术、麻醉、加速康复(ERAS)和护理技术等快速发展,中国日间手术开展术式的难度系数和复杂程度逐渐加大。在国外开展日间手术的术式种类已超过3500种,涵盖了近90%的外科手术类型,包括甲状腺全切术、经皮冠状动脉支架置入术、经皮肾镜超声碎石取石术、翼状胬肉切除组织移植术、乳腺切除重建术、关节置换术、白内障手术等,涉及普通外科、儿科、骨科、眼科、妇产科、泌尿外科、耳鼻喉科等大部分外科科室。

日间手术(Day Surgery),顾名思义,传统需要住院多日完成的手术采用日间手术方式在24小时内就能完成的手术。2003年,国际日间手术学会(IAAS)将日间手术定义为:病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术,在医师诊所或医院开展的门诊手术除外。而对于患者术后需要在医院过夜观察的模式,则建议称为“延期恢复模式”。

国际上常见日间手术服务模式有独立的日间手术中心、诊所的手术室以及医院内设的日间手术中心等。医院内设的日间手术中心又分为独立的日间手术中心、具有专门手术室的日间手术病房以及与住院患者统一安排手术排程的日间手术病房3种。

目前,医院内设独立的日间手术中心以及配备专用手术室的日间手术病房是欧洲最常见的模式。日间手术支付方式国际上主要包含按疾病诊断相关组(DRG)付费、单病种付费、按项目付费3种。美国、德国、法国、瑞典、澳大利亚等为DRG付费,挪威为按单病种付费,日本等较少国家采用按项目付费。

日间手术这一概念最早于1909年,英国小儿外科医生James H. Nicoll首次提出,此后在欧美国家发展迅速并广泛应用。到今天,许多国家开展日间手术占择期手术比例已占60%以上。在美国,自1970年第一家成立以来,美国的独立日间手术中心到目前已有5939家,根据2018年美国医院协会 (AHA) 的数据,美国日间手术占比高达75%以上。

而在我国,该模式直到2001年才正式进入中国,初期仅有几家医院自发开展日间手术。直到2012年成立了“中国日间手术合作联盟”(China Ambulatory Surgery Alliance,CASA)。在联盟的积极推动和规范化引导下,我国越来越多的医疗机构接触、了解并开始实施日间手术。

对于医院,日间手术的应用提高了医疗服务效率,提高了医疗机构病床周转率;对于病人,极大地降低了日间手术病人的治疗费用、缩短了住院时间减少了病人的等待时间,且手术创伤小、康复快、院内率感染低。    

此前,匈牙利有研究报道,相同的操作,日间手术相比与常规住院手术能够节约25%~68%的医院成本。以常规消化道息肉手术为例测算,普通住院患者人均费用在13 000元左右,而日间手术患者能降到7 000元~8 000元,明显减轻患者医疗费用负担;住院时间缩短,也降低了患者及其家属的时间、人力成本,减少了家属在院陪护期间产生的各类损失。[1]

2016年,发表在Journal of Clinical Nursing的研究表明,患者可于手术当日出院回家或于就近社区服务中心康复,熟悉舒适以及就近的生活环境更利于患者尽早活动及术后康复;住院时间的缩短,降低了患者的心理应激,提高了患者满意度。

Patients' experience of mood while waiting for day surgery.doi:10.1111/jocn.13304

日间手术费用明显低于常规住院手术治疗费用,患者需自付费用比例明显下降,同时也带来了医保基金支出的减少,节约了大量的国家医疗保险基金。据统计,日间手术较常规住院医疗费用下降比例在20%以上,最多可达50%[2]

从长远来看,在分级诊疗、支持社会办医和医生多点执业等政策利好的条件下,独立日间手术中心发展前景较为可观,不仅是公立医院,许多医生集团也在展开了布局。与此同时,随着医生集团和医生创业时代的到来,独立日间手术中心的发展获得了广泛关注。

一方面,对于多点执业医生来说,他们可以最大程度地利用碎片化的时间,对于医生集团来说,则提供了良好的共享医疗平台;另一方面,随着消费升级和优质医疗服务观念的普及,独立日间手术中心也较少面对公立医院在推广日间手术过程中碰到的医保结算问题。

日间手术作为提升医疗服务效率、降低医疗费用消耗的创新服务途径,引起业界广泛关注的同时,也得到了监管部门的认同与推广。

2015年3月,原国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》 (国卫医发〔2015〕2号) 要求医院逐步推行日间手术,提高床位周转率,缩短住院患者等候时间。同年5月,国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出,要逐步扩大纳入医保支付的日间手术范围。

自2016年起,国家医政医管局陆续出台相关政策文件提倡日间手术的开展, 4月,原国家卫生计生委办公厅《关于印发2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》(国卫办医函〔2016〕362号)提出,重点做好日间手术等10项工作;三级医院逐步推行日间手术,并争取将日间手术整体费用纳入医保报销范围。国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》,要求综合医改试点省份率先在城市三级医院试点推进日间手术,不断扩大日间手术病种范围。

同年10月,原国家卫生计生委、人力资源社会保障部《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》(国卫医函〔2016〕306号)要求在试点三级医院实施日间手术,逐步形成“手术在医院、康复在社区”的“急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

nhc.gov.cn

2019年国家将日间手术纳入三级公立医院绩效考核指标之一,这也标志着我国日间手术迈入快速发展的新阶段。

此外,我国密集出台鼓励社会办医的政策,其中包括上海市政府“健康服务业50条”鼓励有特色的社会办医机构,普外科、骨科、妇科、眼科、泌尿外科等专科及微创手术都将成为新培育的专科增长点;由上海卫健委最新发布的“建设亚洲医学中心专项行动方案”中,也明确鼓励分级诊疗的大力推动和多学科的一站式诊疗模式,为医疗机构提供了与大型公立医院合作的契机。 

随着由医生集团或者医生成立的日间手术中心已经逐渐兴起,并成为医生创业的一大趋势。

国内首批日间手术医院---优仕美地创始人宋科瑛博士在接受梅斯医学采访称,在卫生改革大环境下的中国,医生集团是一群勇于探索和创新、怀有热情和理想、有技术有闯劲的医生群体们做出的积极尝试!

上海优仕美地医疗

10 多年前,在美国纽约西奈山医院的博士后的宋科瑛,到各个州考察医学商业模式,偶然发现「美国 80%~90% 的手术都是日间手术」,于是便萌生了「要在国内建立日间手术中心」的想法。

直到 2010 年,他毅然跳脱体制内,辞去上海第一人民医院普通外科副主任医师的职位,加入外资医院和睦家。 2016 年 11 月,正式开始创业,成立了上海优仕美地医疗中心。

宋科瑛博士对梅斯医学表示,医生主要大致分两大类:“内科”医生和“外科”医生。每位医生但凡有梦想,都会有一个梦——内科医生想建自己的诊所,外科医生想建自己的手术室(日间手术中心)。而宋科瑛博士创办优仕美地就是本着“医生办医”原则,希望通过前期的摸索,与更多的优秀医生合伙人同行,积极探索运营规律,为医生建诊所、建日间手术中心,从而真正实现“汇天下优仕、创医疗美地”。

宋科瑛向梅斯医学解释道,做独立日间手术中心相比一般医院更加复杂,因为更加精炼,准入标准会更加的高,需要在医、麻、护、管四个层面进行有效的衔接,这样才能做出专业、安全、高质量的无痛微损伤的日间手术。

创业6年来,优仕美地稳健发展并快速增长,受到越来越多患者的信任。而宋科瑛也在为中国日间手术而奋斗,他希望优仕美地能让医生和病人之间建立起信任的纽带,病人相信医生,将其作为生命所托;医生相信病人,竭尽所能去帮助病人。

综上,日间手术总体上提高了我们的医疗效率和资源利用,也缩短了患者的住院时间,是一项切切实实值得大力推广的模式,相信未来在国家卫生体制的改革和临床医生的努力下,日间手术模式会在未来蒸蒸日上,一切为了患者。

 参考文献:

1.张莹,辛科道,黄辉,等.日间手术存在的问题与发展策略研究[J].医学与哲学,2018,39(1B):84-87.

2.刘蔚东.日间手术合理调配资源[J].中国卫生人才,2016(3):27-30.

 

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