Radiology：髋臼周围溶骨性恶性肿瘤患者究竟该如何选择治疗手段？

在患有髋关节周围溶骨性恶性肿瘤的患者中，保护和维持髋关节功能对于非卧床化疗、控制疼痛和提高生活质量至关重要。开放式手术技术包括聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）水泥增量的内固定、复杂的全髋关节置换术、三维打印假体和其他巨型假体。晚期骨骼转移患者的开放式髋臼重建手术的成功与否，关键取决于术前的功能水平、肌肉力量、癌症分期、合并症、对放射线的治疗反应、骨质、癌症的进展和肿瘤学结果，而不是植入物或手术技术的选择。对于病理性髋臼骨折和预期寿命有限的患者来说，使用金属植入物和假体的广泛开放性手术重建程序可能无法提供最佳管理。

在过去的几年里，经皮肿瘤学或肌肉骨骼放射学介入治疗髋臼周围病变的报道越来越多。这些技术的优点包括降低发病率、减少失血量和减少并发症。其中，水泥加固已用于承重时有大量负荷的区域。单纯使用经皮螺钉的内固定往往不足以控制局部癌症和实现最佳的稳定。

髋臼周围转移性肿瘤的理想治疗方法应包括局部癌症的减少、溶骨性缺损的加固、通过内固定的方式将PMMA水泥与剩余的完整骨结合，而不需要进行广泛的开放手术并促进区域骨质的改善。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了经皮消融、植骨、加固和内固定（AORIF）治疗髋关节周围溶骨性恶性肿瘤后的短期和长期疼痛和移动功能的有效性及价值，为患者进行术式选择提供了有价值的参考依据。

本项回顾性观察研究评估了50名溶骨性髋关节周围转移或骨髓瘤患者（平均年龄，65岁±14[SD]；25名男性，25名女性）的临床数据。在AORIF之前和之后的2周，每3个月评估一次疼痛和移动功能指数的综合评分（范围从1[卧床]到10[正常移动]），直至40个月（总体中位随访，11个月[IQR，4-14个月]）。次要结果包括东部肿瘤合作组织（ECOG）评分、感染、输血、30天再入院、死亡率和转换髋关节置换术。并对获得连续的X光片和CT图像以评估髋关节的完整性。采用配对t检验或Wilcoxon签名秩检验和Kaplan-Meier分析来分析数据。

在AORIF后的头2周，疼痛和非卧床功能指数的平均综合评分从4.5±2.4提高到7.8±2.1（P<.001），ECOG的中位数评分从3（IQR，2-4）提高到1（IQR，1-2）（P<.001）。在22名非卧床患者中，有19人在AORIF后的第一次就诊中成为卧床患者。疼痛和功能的改善在1年后仍能保持，在AORIF后40个月内，存活的患者都能保持。在AORIF之后，没有发现硬件故障、手术部位感染、再住院或护理延误。在12名患有髋臼突出的患者中，有一名患者在24个月时需要进行半关节置换术。

图 一名69岁的新诊断为第四期乳腺癌女性的长期影像学结果。当第一次遇到她时，她已经因极度疼痛而卧床2个月了。最初的三维重建CT扫描没有使用造影剂，显示几乎整个左骨盆被破坏，同时还有股骨颈骨折。该患者接受了骨盆和股骨联合消融、植骨、加固和内固定术（AORIF），术后第一次就诊时，她已经开始用助行器行走，同时报告只有轻微疼痛。之后，她开始了第一个周期的化疗。在随后的几个月里，她的骨盆缺陷出现了骨质重建

研究表明，消融、植骨、加固和内固定（或AORIF）技术对于短期和长期改善髋臼周围溶骨性肿瘤患者的疼痛和移动功能有重要的价值。

原文出处：

Christopher M Dussik,Courtney Toombs,Kareme D Alder,et al.Percutaneous Ablation, Osteoplasty, Reinforcement, and Internal Fixation for Pain and Ambulatory Function in Periacetabular Osteolytic Malignancies.DOI:10.1148/radiol.221401