预防胃癌：Hp“治”还是“不治”？

　　 《消化道》（Gut）杂志6月14日在线发表台湾学者的一项以社区为基础的胃癌预防研究。其结果显示，以人群为基础开展幽门螺旋杆菌（Hp）治疗可使胃萎缩发病率显著降低，但却导致食管炎发病率增加。治疗Hp对降低胃癌发病率和死亡率的影响还须更长时间的随访确定。

　　该研究纳入了台湾人群中年龄在30岁以上且13C-尿素呼气试验阳性患者，对其进行胃镜检查和抗Hp治疗。

　　结果为，Hp感染率降低78.7％，慢性萎缩性胃炎发病率降低77.2％，胃黏膜肠上皮化生发病率无显著变化。治疗期间，胃癌发病率降低25％，而治疗前后，胃癌死亡率无显著差异。治疗后消化性溃疡发病率降低67.4％，食管炎发病率为6％。

　　■ 专家点评

　　北京协和医院消化科吴东主治医生：已有大量研究证实，Hp感染是胃癌的致病因素之一，但根治Hp是否能预防胃癌则尚未明确。胃癌的癌前病变病程长，且存在较多其他危险因素，故须大样本、长程观察才能确定根除Hp对胃癌发病率是否产生影响。

　　通过该研究可以发现，虽治疗Hp可部分改变胃癌癌前病变的自然病程，但受样本量和观察时间的限制，这是否能预防胃癌目前尚未明确。我国胃癌发病率高，其致病因素较多，除Hp感染外，还有吸烟和环境因素等，故防治胃癌须全面考虑，综合实施。

　　就全科医师而言须了解治疗的适应证。我国《第3届全国Hp感染处理共识意见》推荐根除Hp的适应证有：消化性溃疡、早期胃癌术后、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂、慢性胃炎伴消化不良症状等。

　　最新的《马斯特里赫特（Masstricht）Ⅳ共识》推荐以下患者须根除Hp以预防胃癌：胃癌患者的一级亲属、长期或计划服用抑酸剂超过1年者、具有胃癌高危环境因素者（粉尘、煤、石英、水泥）、居住地胃癌发病率高者等。全科医师在工作中须参照临床指南和患者情况，决定是否治疗Hp，才能让患者最大程度获益。