医院负债亏损有救了！提升医疗服务价格，禁止盲目盖大楼、买设备！但绩效＜20%让800万医生如遭晴天霹雳……

医疗服务价格持续改革，

“中医崛起”信号积极！

2021年公立医院国考成绩一经出炉，梅斯医学第一时间公布了结果，并推出文章进行了深入分析。从结果来看，近一半公立医院亏损发不起工资，大批公立医院纷纷倒闭。

为了遏制这种趋势，国家各部门纷纷采取了不同措施。近日，在复盘深化医疗服务价格改革初步效果时，国家医保局等相关部门明确表示：持续深化医疗服务价格改革，改善公立医院亏损状况，使其健康循环发展。

事关钱的事，一直是医疗服务格局核心环节，犹记得国家医保局等八部门去年8月份印发的《深化医疗服务价格改革试点方案》确定了5个试点城市，有序推进医疗服务价格改革。

今年7月下旬，国家医疗保障局办公室又发布了《关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》（医保办发〔2022〕16号，以下简称《通知》），明确提出，为进一步贯彻落实党中央、国务院关于医疗服务价格工作的决策部署，结合深化医疗服务价格改革试点精神，稳妥有序做好现阶段医疗服务价格工作，强化基本医疗服务公益属性，促进医疗服务创新发展，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医疗卫生服务。

最近频频做出的政策始终在朝着同一个方向前进：既要解决公立医院负债亏损的问题，又要保障群众获得高质量、有效率、能负担的医疗卫生服务。

可能你要问，什么是医疗服务价格？

医疗服务价格是医疗机构对患者服务的医疗服务项目的收费标准，包括门诊、住院、各项检查、治疗、检验、手术项目等，涉及14亿人民群众、800万医务人员和5万多医疗机构。

那么，医疗服务价格改革改什么呢？改了后，医生工资会涨吗？患者看病会更贵吗？针对大家关心的热点问题，笔者一一解答。

先说结论，根据今年发布的《通知》内容，医疗服务价格会提升，但是调整的幅度和时机要与经济社会总体形势、政策取向、医保基金收支和社会大环境相适应，还得保证群众医药费用总体负担不增加。

另外，《通知》还提到，治疗类、手术类和中医类医疗服务项目，由于历史因素价格偏低，不能体现医务人员的价值，也就是人们经常说手术刀不如剃头刀；而中医类医疗服务项目，对经验要求高和劳动付出大，明显低于市场中医保健服务，价格与价值倒挂。这三类医疗服务价格的调整释放出了特别的积极信号。

所以，笔者在此先恭喜各位中医界、中医科的医生同行们，国家听到了你们的诉求，也为你们的从业价值做出了新的调整，这不失为“中医崛起”的一种有利信号，也不枉梅斯医学这么多年来始终对中医的持续发声和大力支持，唉，一言难尽呀。

至于患者看病涨不涨价的问题，笔者回答你：价格改革不能片面理解为涨价！

作为敏感的民生价格，医疗服务价格管理强调总量控制。对此，专家回答到：这是希望实现一种静态平衡，好比节省了多少，调高了多少，两者相对平衡，医保没有增加支出。换言之，某些科室部门涨价了，另一些科室部门就会降价。

对此，国家医保局有关负责人也回应到：“改革整体不会增加患者负担，深化医疗服务价格改革，不是单纯的定价调价问题，不是用单边涨价来代替改革。医保是医疗服务的支付方，医疗服务价格的调整为的是腾出更多医保费用空间，最终进行的是医保基金内部的优化，如增加报销项目，让更多人获益于医保，因此，人们可能短时间内根本感受不到看病价格的变化。”

但是，作为医生，你心里要先有个数，医保局明确了四大调整方向：

1、儿科、护理等历史价格偏低、医疗供给不足的薄弱学科项目，“需要政策激励”；

2、复杂手术等难度大、风险高的医疗服务，“需要适当体现价格差异”；

3、特色优势突出、功能疗效明显的中医医疗服务，“需要传承创新和发展”；

4、设备折旧占比高的检查治疗项目，“需要挤出水分”。

这回你懂了吗？

限制三级医院数量，

禁止盲目盖大楼、买设备！

为了应对公立医院亏损，除了调整医疗服务价格，2022年1月印发的《医疗机构设置规划指导原则（2021—2025年）》中还明确规定：严格限制三级医院数量，合理配置公立医院单体（单个执业点）床位规模，规范分院区设置。

此前，2021年6月印发的《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》中则明确规定：提出严格项目管理，审慎审批基建项目，不得盲目扩建医院大楼、采购医疗设备。

现阶段，是个医院都想有个三甲的名头，这其中涉及的利益我不说你自懂。但是，空有一张三甲的皮，就真的有三甲的实力吗？

根据各地卫健委粗略统计的数字，仅今年上半年就有数百家公立医院申请三级医院这个头衔。可说句心里话，即使评审晋级通过了，但在老百姓的眼里，无论你扩建得有多好，床位增加的有多少，你的等级依旧是没变的，他们的固有印象几年内不会改变，第一优先就诊的医院依旧是省级三甲。

事实上，亏损的公立医院也是这些刚刚晋升三级医院没多久的医院。

在公立医院亏损负债的现状下，我们还可以看到一个现象，各大医院似乎随时随地都在盖大楼！

盖大楼模拟图（图源摄图网）

盖一座大楼大概18个月就能完成，这包括从投入到盖完，再让病人住进来。可是呀，18个月是培养不出医生来的，那么大医院的医生从哪里来？当然就从县医院来，从社区来。

凡是患者认可的医生都被挖了上来，医生挖了上来，患者也就带了上来。其实，我们所有的医院都在想办法把病床填满，这是因为病床投入太多了，大楼盖的太多了，包括西部地区都不缺大楼，不缺病床，不缺设备。

中等医院，特别是小城市的医院，面对大医院的盲目扩建和虹吸，你只有持续亏损的份！

因此，这两个政策就是国家为应对以上问题而出台的。

国考成绩和医务人员薪酬绑定，

绩效不超过20%，成绩不合格，降工资！

关于医务人员的工资问题，青海省于今年8月末发布了《关于深化公立医院薪酬制度改革的实施意见》，其中规定，核定公立医院的绩效工资水平和总量主要有三个依据：一是绩效工资调控线，二是上年度医院绩效工资发放水平，三是国家对医院的绩效考核评价结果（A、B、C、D四个等次）。

按照《实施意见》的具体细则，公立医院可以分为两大类——上年度绩效工资发放水平未达到调控线的医院和已超过调控线的医院。

其中：

上年度绩效工资发放水平未达到调控线的医院，绩效考核等次较上年提高的，可按不超过上年度全省事业单位年平均工资水平20%的幅度提高绩效工资水平；绩效考核等次虽未提高但考核分值较上年提高的，可按不超过10%的幅度提高绩效工资水平；绩效考核分值较上年下降的，原则上绩效工资水平不予提高。

对于上年度绩效工资发放水平已超过调控线的医院，绩效考核等次较上年提高的，可按不超过上年度全省事业单位年平均工资水平10%的幅度提高绩效工资水平；绩效考核等次虽未提高但考核分值较上年提高的，可按不超过5%的幅度提高绩效工资水平；绩效考核分值较上年下降的，原则上绩效工资水平不予提高。

另外，对于绩效考核结果为不合格D等次的公立医院，不论绩效工资发放水平是否超过调控线，均按上年度全省事业单位年平均工资水平3％-5％的幅度降低绩效工资水平。

一句话，国考成绩非常重要，已与医务人员工资绑定！国考不合格，降薪！你们心里也要有个数。

儿科、产科、急诊科、感染科等紧缺医生，

工资不低于医院医生平均水平

在青海省的这份通告中，我们还可以了解到具体到医院内部该如何分配。

通告中明确表示，医院有充分的分配自主权。

制度层面：医院可探索实行全员年薪制、岗位薪酬制、协议工资制、项目工资制等灵活多样的分配形式，逐步建立体现岗位职责和知识价值的薪酬体系。

岗位层面：内部分配时充分体现医、护、技、药、管等岗位差异，兼顾不同科室之间的平衡，重点向临床一线、关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和贡献突出的医务人员倾斜。同时，向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，努力使综合性医院儿科、产科、急诊科、感染科等紧缺专业医师的薪酬水平不低于医院医师薪酬平均水平。

图源摄图网

也就是说，以后涨薪加薪政策上必须要向儿科、产科、急诊科、感染科等紧缺科室医生倾斜，缩小医生收入差距，还要适当向民族医院和专科医院倾斜，统筹考虑公立医院和公共卫生机构、基层医疗卫生机构的收入关系。

对此，不知您怎么看，评论区告诉我们吧！