JAMA子刊：对于妊娠期糖尿病准妈妈，即使血糖缓慢控制到最优范围，难产、PICU等风险仍升高18%-42%！

妊娠糖尿病是最常见的妊娠并发症之一，在美国，每年影响约 8% 的妊娠。妊娠期糖尿病与围产期不良结局的风险较高有关，包括妊娠高血压、剖宫产、巨大儿、肩难产、新生儿低血糖以及糖尿病和心血管疾病的长期风险增加。使用医学营养疗法和胰岛素疗法治疗妊娠糖尿病的随机临床试验降低了围产期并发症的发生率，表明血糖控制可以改善围产期结局。

血糖控制在妊娠期糖尿病管理中的重要作用已得到广泛认可，美国糖尿病协会 （ADA） 建议使用自我监测血糖作为妊娠期间血糖控制的主要措施。血糖控制轨迹解释了整个怀孕期间纵向模式的差异;然而，关于血糖控制轨迹的研究很少。因此，本研究旨在探讨妊娠期糖尿病诊断-分娩的血糖控制轨迹是否与围生儿并发症的鉴别风险相关。

本项基于人群的队列研究包括妊娠糖尿病患者，这些患者在2007年1月至2017年12月期间参加了KPNC基于远程医疗的妊娠糖尿病护理，这些个体具有从孕前到分娩的纵向电子健康记录数据，并在北加州Kaiser Permanente （KPNC）接受了产前护理。数据分析于2021年9月至2022年1月进行。

血糖控制轨迹是使用基于美国糖尿病协会推荐的血糖测量自我监测的潜在类建模得出的。最佳血糖控制被定义为至少80%的测量符合KPNC临床环境中的目标。血糖控制轨迹与剖宫产、早产、肩难产、大胎龄和小胎龄以及新生儿重症监护病房入院和停留7天或更长时间的相关性。

结果显示，本研究最终纳入共26774人（平均[SD]年龄，32.9 [5.0]岁），确定了4个血糖控制轨迹:稳定最优(10 528个[39.3%])，快速改善到最优(9151个[34.2%])，缓慢改善到接近最优(4161个[15.5%])，缓慢改善到次优(2934个[11.0%])。在以快速改善至最优轨迹组为参照组的多变量模型中，血糖控制轨迹与围产期并发症相关，其梯度从稳定最优到缓慢改善至次优。稳定最佳轨迹组的患者发生剖宫产(调整后相对危险度[aRR]， 0.93 [95% CI, 0.89-0.96])、肩难产(aRR, 0.75 [95% CI, 0.69- 0.92])、大胎龄(aRR, 0.74 [95% CI, 0.69-0.80])和新生儿重症监护病房住院(aRR, 0.90 [95% CI, 0.83-0.97])的风险较低，而血糖控制轨迹缓慢改善至次优轨迹组的患者发生剖宫产 (aRR, 1.18 [95% CI, 1.12-1.24);(趋势P< .001)，肩难产(aRR, 1.41 [95% CI, 1.12-1.78];趋势P< .001)，大胎龄(aRR, 1.42 [95% CI, 1.31-1.53]; 趋势P< .001)，新生儿重症监护病房入院(aRR, 1.33 [95% CI, 1.20-1.47]; 趋势P< .001) 的风险较高。稳定最佳组发生小胎龄的风险较高(aRR, 1.10 [95% CI, 1.02-1.20])，缓慢改善至次最佳组发生小胎龄的风险较低(aRR, 0.63 [95% CI, 0.53-0.75])。

这些发现表明，缓慢改善到接近最佳和缓慢改善到次最佳血糖控制轨迹与围产期并发症的风险增加相关。未来的干预措施应帮助患者在妊娠糖尿病诊断后早期和整个孕期实现血糖控制，以降低围产期并发症的风险。

原文来源：

Chehab RF, Ferrara A, Greenberg MB, Ngo AL, Feng J, Zhu Y. Glycemic Control Trajectories and Risk of Perinatal Complications Among Individuals With Gestational Diabetes. JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2233955. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.33955