Radiology:对于1期肾细胞癌的治疗，不要只知道切切切！

经皮冷冻消融(PCA)是越来越多I期肾细胞癌(RCC)患者的治疗选择。美国泌尿外科协会将消融纳入其2009年I期RCC治疗指南中，国家综合癌症网络在2018年也将消融纳入其自己的指南中。尽管缺乏确凿的临床证据，但越来越多肾脏肿块较小的患者选择行PCA治疗。

在2019年，美国的RCC数量为74000，占所有癌症的4.2％（5）。此外，诊断为I期RCC的患者比例也持续增加（目前为65％–75％），使得保留肾单位术式和消融治疗变得越来越重要。尽管有越来越多的研究支持使用消融术治疗体积较小的肾脏肿块，但大多数研究仍存在如研究样本较小、缺乏组织学证据或随访时间短等局限性。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究前瞻性地评估了采用PCA治疗的I期RCC患者的10年肿瘤预后，并通过使用来自国家癌症数据库（NCDB）的匹配队列比较了接受肾部分切除术(PN)和根治性肾切除术(RN)患者的预后，同时探讨了PCA对长期肾功能和异时性疾病风险的影响，为临床个性化治疗方案的制定提供了可靠的参考依据。

本项前瞻性观察性研究(2006-2013)纳入了单发、散发性、活检证实的RCC患者，计算PCA后的10年总生存率、无复发生存率和疾病特异性生存率。结果与匹配的PN组和RN NCDB组进行了比较。使用非参数最大似然估计法估计总体和无复发生存概率。通过使用再分配到正确方法估计疾病特异性生存。诊断时的年龄被划分为生存风险。计算评估肾小球滤过率、血清肌酐水平、血液透析和异时性疾病风险的影响。

共134例单发、散发性、活检证实的RCC患者(46%男性)(中位数大小±标准差，2.8 cm±1.4)被纳入研究。5年和10年随访时的总体存活率分别为86%(95%置信区间[CI]: 80%, 93%)和72% (95% CI: 62%, 83%), 无复发生存率分别为85% (95% CI: 79%，91%)和69% (95% CI: 59%, 79%)，疾病特异性生存率均为94% (95% CI: 90%、98%)。10年的血液透析风险为2.3%。异时性RCC的风险为6%。Charlson/Deyo联合共病评分分析显示，随着共病指数的增加，总生存率降低。在所有Charlson/Deyo合并共病评分类别中，PCA队列均优于RN和PN匹配的亚组。

图1 图中显示了经皮冷冻消融术(PCA)、肾部分切除术(PN)和根治性肾切除术(RN)后5年(左)和10年(右)的总生存率(OS)，根据患者诊断时的年龄(Dx)进行分层。

表1 I期肾细胞癌患者接受PCA治疗的总生存率。

本研究对I期肾细胞癌(RCC)患者进行的10年前瞻性观察研究的数据显示，经皮冷冻消融(PCA)提供了相当于手术治疗的良好疾病特异性生存期。与肾部分切除术(PN)和根治性肾切除术(RN)相比，采用PCA治疗的I期RCC患者的总生存期更长，特别是对于风险更高的患者来说更加明显。此外，PCA围手术期风险及血液透析的长期风险均低于PN及RN。综上所述，PCA是一个患者接受度更高、预后更佳的十分有前景的I期RCC治疗手段。

原文出处：

John Morkos,Kori A Porosnicu Rodriguez,Alice Zhou,et al.Percutaneous Cryoablation for Stage 1 Renal Cell Carcinoma: Outcomes from a 10-year Prospective Study and Comparison with Matched Cohorts from the National Cancer Database.DOI:10.1148/radiol.2020192325