吞咽困难、吃啥吐啥、还胸痛，胃镜却正常，这是什么疑难杂症？
2019-12-19 胡志明 胃肠病
今年66岁的王老汉最近犯了大愁。因为一年以来，一直感觉吃饭咽不下去，甚至连喝水都困难。更让王老汉害怕的是，有时候费劲巴力地吃了一点东西，不久还会吐出来。他担心：难道是得了食道癌或者胃癌？
今年66岁的王老汉最近犯了大愁。因为一年以来，一直感觉吃饭咽不下去，甚至连喝水都困难。更让王老汉害怕的是，有时候费劲巴力地吃了一点东西，不久还会吐出来。他担心：难道是得了食道癌或者胃癌？
惴惴不安的王老汉于是到了县里的医院检查，医生说需要做胃镜，那就做吧！
然而胃镜结果出来，却是：未见明显异常，食管下段可见黏膜充血糜烂，考虑“反流性食管炎”。
于是，医生给开了一大堆药回家去吃。可是，一个月过去了，症状不但没有减轻，还加重了。夜里还咳嗽，胸骨后疼痛。
无奈，王老汉又到了一家医院，又做了一次胃镜。这次结果多了一个“慢性萎缩性胃炎”，还是考虑“反流性食管炎”是主要原因。
于是，又拿了一个月的药。结果呢，还是照样没有效果。
就这样来来回回地折腾了大半年，既然不是癌症，那到底是咋回事呢？老汉人也瘦了，精神头也没了，总想着活不久了。
12月1号，老汉在儿子的带领下到了我们医院消化内科，胡志明主任医师详细问诊之后，让他先做个胃镜看看。结果，还是和前两次一样：食管和胃黏膜未见明显异常。
但是内镜医生还是注意到了几点细节：
第一，明显感到食管下端扩张（就是变粗了）；
第二，食管内还有残留的食物；
第三，进入胃里，倒镜观察胃底和贲门时候，可以看到显著地贲门口紧紧包绕着镜子。
贲门口紧紧抱住镜身
这不是贲门失弛缓症么？！
报告拿到胡主任那里，他还是谨慎地说：还需要钡餐确诊一下。
的确，胃镜在诊断这个病的时候并不是金标准，因为胃镜是从腔道里面看的，看不到食管和胃的外观，对于食管扩张，贲门口闭合往往不能引起注意。
于是，王老汉又做了一次钡餐。结果正如胡教授预料的那样：食管显著扩张，贲门口细小，整个像一个鸟嘴状，这就是典型的贲门失弛缓症的影像表现。
至此，真相大白，原来困扰王老汉的就是这个病——贲门失弛缓症！
当他得知这是个很好治疗的病之后，长长地出了一口气：我以为就要死了呢......
胡教授告诉他：这个病吃药效果不好，但经过简单手术就可以康复，叫做POEM手术，在内镜下治疗，2天即可吃饭，一周左右就可出院。
现在简单科普一下:
什么是贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症旧称贲门痉挛，是一种比较罕见的食管神经肌肉组织病变，通俗地说就是位于食管和胃之间的肌肉（食管下括肌）一直处于紧张状态，在进食时不能开放，从而阻止了食物顺利通过食管进入胃内。
简单说，就是食管和胃的连接处的开关（贲门下端括约肌）失灵了，吃饭时候该开口，却没有开，食物下不去，所以会吞咽困难；强制地咽下食物就会造成食管下端变粗，可是和胃连接的地方却很细，看起来就是个鸟嘴的形状。
什么是POEM手术？
POEM手术即 “经口内镜下食管括约肌切开术” （peroral endoscopic myotomy，POEM）。
通过内镜先在患者食管黏膜“开个窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围的环行肌肉，可松解痉挛的环行肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而达到治疗贲门失弛缓症的目的。
图片来源：唐山市中医院
图片来源：唐山市中医院
以往贲门失迟缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法。
但是，肉毒杆菌毒素注射、探条扩张等方法容易复发；
内镜下球囊扩张和支架扩张治疗贲门失迟缓症需反复扩张，患者承受的痛苦大，易发生穿孔、出血等并发症。
传统的外科手术疗效确切但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高。
“POEM微创手术的开展，患者无需开胸却可以达到外科手术同样的治疗效果，不仅大大克服了传统内镜治疗的疗效不确定性，而且手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠，患者第二天即可进食，充分体现了‘微创治疗’的优越性。”
是不是超简单？
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