呼吸困难概述

2021-10-26 “ 医学入门”公众号 “ 医学入门”公众号

呼吸困难是一种严重的临床症状,,患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉,而客观上呼吸费力,呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动,通气增加,表现为呼吸频率、节律、深浅度、呼吸型、呼气相和吸气相比等有不同程度异

呼吸困难是一种严重的临床症状,,患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉,而客观上呼吸费力,呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动,通气增加,表现为呼吸频率、节律、深浅度、呼吸型、呼气相和吸气相比等有不同程度异常改变的状态。一般是由于心血管系统和呼吸系统疾病所致,神经系统、运动系统、内分泌系统和造血系统出现异常亦有可能造成呼吸困难。

概述

一、病因分类

呼吸困难(dyspnea)的病因临床上可分为:肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难及其他原因引起的呼吸困难(表4-1)。根据发病的急缓又分为急性和慢性呼吸困难。急性呼吸困难常病情紧急、危重,需急诊处理。

临床特点

(一)临床表现

1.起病方式 突然发作的呼吸困难多见于自发性(胸.肺水肿.支气管哮喘.急性心肌梗死和肺栓塞等。夜间阵发性呼吸困难以急性左心衰最为常见,COPD患者夜间可因痰液聚积面引起咳喘,被迫取端坐体位。慢性支气管炎肺气肿的呼吸困难可随肺功能减退而加重。ARDS 患者多在原发病起病后5日内,而约半数者在24小时内出现呼吸加快,随后呈进行性呼吸困难或呼吸窘迫。

2.伴随症状 呼吸困难患者可伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状.对病因诊断与鉴别诊断有帮助。

3.呼吸困难类型 ①吸气性呼吸困难:多见于喉、气管狭窄(炎症、水肿、异物或肿物压迫),表现为喘鸣,吸气时胸骨和锁骨上窝及肋间隙凹陷,称“三凹征”。②呼气性呼吸困难:多见于支气管哮喘、COPD患者,表现为呼气延长伴有喘鸣音。③混合性呼吸困难:见于重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸。④潮式呼吸(Cheyne-Stokes)和间歇呼吸( Biots):见于中枢神经系统疾病及糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。

(二)辅助检查

1.胸部X线检查 有助于发现各种心肺及胸腔疾病,对急危重症患者行床边X线检查时尽量取半卧体位。

2.动脉血气分析 通过动脉血氧分压(PaO2)二氧化碳分压(PaCO2).酸碱指标来判断病情。

3.血常规、生化检查。

4.心电图、超声心动图检查,必要时作CT扫描、MRI放射性核素扫描,有助于明确心肺血管系统病变。

5.肺功能检查 对病情并非危急的患者可以选择,以帮助判断功能障碍的程度和性质。但肺功能检查项目较多,应按病情需要及患者的耐受能力选择检查。

鉴别诊断

呼吸困难需鉴别病因与评估其危重程度,包括心脏疾病,代谢性疾病感染性疾病、神经-肌肉性损害、创伤以及血液系统疾病,见表4-2。

治疗原则

急性疾病导致的呼吸困难,起病急.进展快,症状明显。治疗原则是保持呼吸道通畅,纠正缺氧和(或)二氧化碳潴留,纠正酸碱平衡失调,最终改善呼吸困难取决于病因治疗。

(一)保持呼吸道通畅

1.开放气道,必要时快速建立人工气道。

2.清除气道内异物及分泌物。

3.如存在支气管痉挛.静脉给予支气管扩张药物,如β2肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物等。

(二)纠正缺氧

一般经鼻导管或面罩供氧,吸氧浓度可根据呼吸困难(缺氧)的程度调整,使动脉血氧分压>60mmHg或动脉氧饱和度(Sp02)>90%。

(三)支持疗法

纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱,同时给予心、脑、肾等重要器官功能支持。

(四)病因治疗

呼吸困难的基础病因很多,针对不同病因采取相应的治疗措施是解除呼吸困难的根本方法。

快速评估与处理流程

急性呼吸困难的快速评估与处理流程见图4-1。

版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (0)
#插入话题

相关资讯

J Endod:出现类似于牙齿疼痛的神经性疾病患者的诊断:莱姆病

这篇病例汇报描述的是一名发展为神经性疾病的患者出现类似于牙齿疼痛的症状,随后被诊断为莱姆病。

出现「双侧皮质脊髓束高信号」,手把手教你鉴别诊断疾病

临床上,经常会遇到双侧皮质脊髓束高信号的患者,而引起该区高信号的病因多样。通过这篇文章,将带大家学习如何找到病因,减少误诊。

腹痛鉴别诊断(超全表格版)

来了个腹痛病人,怎么破

六种肠道消化溃疡性疾病的内镜鉴别诊断

结肠镜检查中,肠道溃疡性病变常见,包括回肠末端溃疡、回盲瓣溃疡和盲肠溃疡和结肠溃疡。常见的相关疾病有感染性肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、肠型淋巴瘤、白塞病、缺血性肠炎和肠癌等。这些疾病虽然结肠镜下均以肠道溃疡为主,但其特点各不相同。今天我们就回顾学习一下临床容易混淆的克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、肠型淋巴瘤、白塞病、缺血性肠炎的结肠镜下特点及其病理学特征。

症状很像慢阻肺,许多患者戒了烟就能康复……呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病鉴别诊断难在哪?

大部分医务工作者乃至患者都清楚吸烟是引发肺癌的元凶,但吸烟对呼吸系统的伤害远不止此,本文共提到4种纤维化性肺疾病,其中大部分甚至所有都与吸烟有密切关系!对于「吸烟相关性间质性肺疾病」的检查结果有何特征、怎样鉴别诊断、首选哪些治疗,不少临床医生还不够了解,为此,中日友好医院呼吸与危重症医学科代华平主任进行了权威解读。

肝脏局灶性含脂病变的鉴别诊断集合

肝脏病变不管是良性病变还是恶性肿瘤,都可以含有脂肪,MRI对成熟脂肪甚至脂肪成分的检出具有独到的优势。

打开APP