JAMA N:急性基底动脉闭塞的血管内治疗

2020-07-19 杨中华 脑血管病及重症文献导读

最近,8个具有里程碑意义的血管内治疗(EVT)试验表明,对于发病24h 内的前循环 LVO AIS患者,MT是一种安全有效的治疗方法。

急性基底动脉闭塞(BAO)是一种罕见,但是灾难性的内科病症,占所有缺血性卒中的1%和大血管闭塞(LVO)卒中的5%。尽管最近在急性卒中治疗方面取得了进展,但高达68%的急性BAO患者死亡或仍然严重残疾。已证实急性卒中闭塞动脉的早期再通与良好的功能预后相关。再通治疗包括静脉溶栓(IVT),动脉内溶栓,机械血栓切除术(MT),血管成形术,支架置入术或联合治疗。虽然静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA;阿替普酶)仍然是急性缺血性卒中(AIS)的一线治疗药物,但其获益受到多方面限制,比如治疗时间窗较窄、LVO 卒中的再通率低。

最近,8个具有里程碑意义的血管内治疗(EVT)试验表明,对于发病24h 内的前循环 LVO AIS患者,MT是一种安全有效的治疗方法。然而,急性BAO患者是否从EVT中受益尚不确定。自2013年以来,启动了3项针对 BAO 的随机临床试验:BASICS(Basilar Artery International Cooperation Study),BEST(Acute Basilar Artery Occlusion: Endovascular Interventions vs Standard Medical Treatment Trial)和 BAOCHE(Basilar Artery Occlusion: Chinese Endovascular Trial)。所有这些针对急性BAO患者的研究都旨在比较标准医疗(standard medical treatment ,SMT)加EVT与SMT单独治疗的益处。

BEST试验由于失去均势导致交叉率高和有效招募下降而提前终止,而其他两项试验(BASICS和BAOCHE)面临着是否达到纳入目标的挑战,因为前循环卒中EVT的阳性结果试验发表后,越来越多的卒中中心不愿意将患者随机分配到单独SMT组。关于急性BAO EVT的前瞻性数据仍然很少。BASICS试验过去是一项前瞻性登记研究,在5年内招募了619名患者;BASICS试验未发现EVT和常规治疗之间的功能预后存在显着差异。然而,由于该研究是在10年前完成的,发生在现代EVT技术和机械再通装置问世之前,其研究结果可能不适用于目前的临床实践。

尽管以前许多病例系列和荟萃分析中评估了急性BAO的EVT,但这些研究受到很多方面的限制,比如单臂性质,小样本量,不同治疗方法,过时的EVT技术。

2020年5月来自中国新桥医院的Qingwu Yang 等在 JAMA Neurology 上公布了 Basilar( Acute Basilar Artery Occlusion Study)研究结果,旨在评估预计闭塞时间在24h 内的急性 BAO 患者采用现代EVT加SMT或SMT单独治疗的安全性和有效性。

Basilar是非随机队列研究,是一项前瞻性登记研究,由中国47个综合卒中中心参与,纳入了连续的确诊 BAO(急性、症状性、影像学确诊的 BAO) 患者。预计闭塞24h 内的急性 BAO 患者被分成两组:SMT+EVT 组和单独 SMT 组。主要终点为90天 mRS 评分的改善。

共评价了1254例患者,829例患者被纳入该研究。其中647例接受了 SMT+EVT 治疗,182例接受了单独 SMT 治疗。EVT 显着改善90天功能结局(adjusted common odds ratio, 3.08 [95%CI, 2.09-4.55]; P < 0.001)。而且,EVT 与显着较高比例的90天 mRS<=3 有关(adjusted odds ratio, 4.70 [95%CI, 2.53-8.75]; P < .001),与较低的90天死亡率有关(adjusted odds ratio, 2.93 [95%CI, 1.95-4.40]; P < 0.001),尽管增加了症状性脑出血的风险(45 of 636 patients [7.1%] vs 1 of 182 patients [0.5%]; P < 0.001)。

最终作者认为对于急性 BAO,闭塞24h(预估时间)内接受 EVT 治疗与较好的功能结局有关,与死亡率降低有关。

原始出处:Writing Group for the BASILAR Group. Assessment of Endovascular Treatment for Acute Basilar Artery Occlusion via a Nationwide Prospective Registry. JAMA Neurol. February 20, 2020

 

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    2020-07-19 jin321

    中国研究越来越多

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    2020-07-19 旺医

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