Lung Cancer：安罗替尼可改善晚期非小细胞肺癌患者的生活质量
2018-05-31 佚名 肿瘤资讯
目前，晚期NSCLC患者的三线治疗尚无标准方案，ALTER-0303试验已经证实安罗替尼在三线及以上治疗晚期NSCLC患者的有效性和安全性。北京协和医院的张力教授团队在前期研究的基础上，对接受安罗替尼治疗的患者的生活质量进行了研究，结果显示，除了口疮或舌头症状外，安罗替尼在其他方面都比安慰剂更佳。其结果于5月17日发表于著名肺癌研究杂志《Lung Cancer》上。
目前，晚期NSCLC患者的三线治疗尚无标准方案，ALTER-0303试验已经证实安罗替尼在三线及以上治疗晚期NSCLC患者的有效性和安全性。北京协和医院的张力教授团队在前期研究的基础上，对接受安罗替尼治疗的患者的生活质量进行了研究，结果显示，除了口疮或舌头症状外，安罗替尼在其他方面都比安慰剂更佳。其结果于5月17日发表于著名肺癌研究杂志《Lung Cancer》上。
对于既往至少接受过2次系统性化疗（EGFR/ALK阳性患者需接受过相应靶向治疗）后，耐药或不能耐受的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，目前尚无标准的三线治疗方案。
安罗替尼是一种新型多靶点酪氨酸激酶抑制剂，III期试验ALTER-0303研究结果显示，安罗替尼可考虑作为晚期NSCLC的三线及以上治疗的方案。
对症状缓解和改善或维持生活质量（QoL）的作用在考虑某种治疗是否可作为标准治疗方案时非常重要，然而，目前几乎没有对三线治疗时的NSCLC患者的生活质量进行过研究。因此，评估患者在接受安罗替尼治疗时的QoL的本项研究，对临床医生极具参考意义。
研究方法
这是一项在中国31个中心进行双盲随机III期试验。入组患者为IIIB/IV期NSCLC、既往至少接受过2次系统性化疗，且EGFR/ALK阳性患者必须接受过相应靶向治疗后耐药或不能耐受。患者按照2：1的比例随机分配到安罗替尼组或安慰剂组，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。
在基线、第一周期末、每两周期末和末次就诊时，使用欧洲癌症研究和治疗组织（EORTC）生活质量核心调查问卷30（QLQ-C30）及相关的EORTC生活质量肺癌特异性模块（QLQ-LC13）评估患者的QoL。组间症状评分或每组自基线以来症状评分相差10分或以上被认为具有临床意义，并将QoL分级为改善（功能量表增加≥10分，症状量表降低≥10分）、稳定或加重（功能量表降低≥10分，症状量表增加≥10分）。
由于安慰剂组6个周期治疗后仅回收少量调查问卷，因此研究仅分析了前6个周期的结果。
研究结果
2015年2月~2016年8月，总共从31个中心入组437例患者。其中安罗替尼组294例，安慰剂组143例。两组患者的性别、年龄、组织学、分期、基因状态和ECOG评分等基线特征均衡。
安罗替尼组和安慰剂组患者在基线时，QLQ-C30和QLQ-LC13子量表的平均得分相似。与基线相比，安慰剂组患者的角色功能、社会功能以及疲劳、呼吸困难、失眠、食欲减退、便秘、疼痛症状恶化，经济问题和脱发改善；安罗替尼组患者的口疮或舌头、身体其他部位疼痛等恶化。
QLQ-C30调查问卷中，自基线水平以来的改变，如角色功能（第2周期）、社会功能（第4周期）、呼吸困难（第2和第4周期）、失眠（第6周期）、便秘（第2周期）和经济问题（第2周期）等方面，安罗替尼组比安慰剂组更佳。
QLQ-LC13调查问卷中，与安慰剂组相比，安罗替尼组在休息时呼吸急促（第2周期）、步行时呼吸急促（第2周期）、脱发（第4周期）等方面表现更佳，而在口疮或舌头痛（第2、4和6周期）上，安慰剂组更佳。
图1：EORTC QLQ-C30评分自基线的平均改变
图2：EORTC QLQ-LC13评分自基线的平均改变
小编点评
衡量某种药物是否具有治疗前景，除了有效性和安全性外，患者的生活质量也是重要的考量方面。关于QoL的调查问卷反映了患者的症状和功能状态。
2017年ASCO上公布的ALTER-0303研究主要研究结果显示，与安慰剂相比，安罗替尼可显着延长患者的中位总生存期达3.33个月，证实了安罗替尼三线及以上治疗晚期NSCLC的有效性。本研究旨在探讨该试验的次要终点——生活质量，结果显示，对于既往至少接受过2次系统性化疗和EGFR/ALK阳性且接受过相应靶向治疗后耐药或不能耐受的患者，除了口疮、舌头症状外，安罗替尼在角色功能、社会功能、呼吸困难、失眠、便秘等方面，都优于安慰剂。这意味着在生活质量这个考量维度，安罗替尼也有资格成为晚期NSCLC患者的标准三线及以上治疗方案，为此类患者提供一个新选择。
需要注意的是，由于疾病进展，安慰剂组完成调查问卷的患者数量较少，研究者仅比较了安罗替尼组和安慰剂组前6个治疗周期的调查问卷。考虑到此研究多数患者的ECOG评分为0或1分，因此对于体力状态较差的患者，还需要更多的研究数据加以验证。
原始出处：Xiaoyan Si, Li Zhang, Hanping Wang, et al. Quality of life results from a randomized, double-blinded, placebo-controlled, multi-center phase III trial of anlotinib in patients with advanced non-small cell lung cancer. Lung Cancer(2018).
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